Зубы

Развитие

Основными источниками тканей зуба являются эпителий слизистой оболочки ротовой полости и мезенхима. У человека различают две генерации зубов: молочные и постоянные. Их развитие идет однотипно и из одинаковых источников.

Молочные зубы закладываются в конце второго месяца эмбрионального развития и проходят три последовательных стадии:

1. образование зубных пластинок и зубных почек;

2. дифференцировка зубных эпителиальных органов;

3. гистогенез тканей зуба — дентина, эмали, цемента и пульпы.

Зубная пластинка — впячивание эпителия ротовой полости в подлежащую мезенхиму. Несколько позже у глубокого края пластинки появляются в виде колбовидных выпячиваний эмалевые (зубные) почки. В каждую почку врастает мезенхима, что приводит к образованию зубного (эмалевого) органа, имеющего форму двустенного бокала. Врастая в зубной орган, мезенхима образует зубной сосочек. Уплотняющаяся вокруг зубного (эмалевого) органа мезенхима формирует зубной мешочек. Эти три компонента — зубной (эмалевый) орган, зубной сосочек и зубной мешочек — составляют зубной зачаток. Из его компонентов образуются ткани зуба.

Первыми из поверхностных клеток зубного сосочка созревают дентинобласты (одонтобласты). В них происходит синтез белков — коллагена I типа, гликопротеинов, идущих на формирование матрицы дентина. Позже в эту матрицу откладываются минеральные вещества, образуя кристаллы. Дентинобласты отступают к центру зубного зачатка, оставляя за собой слой дентина, в котором замурованы их отростки, лежащие в дентинных канальцах, которые придают дентину характерную радиальную исчерченность. Из оставшейся под дентинобластами части зубного сосочка формируется пульпа зуба.

Из внутренних клеток эмалевого органа образуются энамелобласты. Через их апикальные части выделяются компоненты эмали — вначале компоненты органической матрицы с последующей минерализацией и образованием эмалевых призм, затем энамелобласты редуцируются. Наружные клетки и пульпа эмалевого органа сливаются, образуя кутикулу, покрывающую коронку зуба.

Из окружающей мезенхимы зубного мешочка образуется цемент и периодонот.

На 5-м месяце эмбриогенеза, аналогично молочным зубам, из тех же источников закладываются постоянные зубы, располагаясь под молочными зубами, отделяясь от них тонкой костной перегородкой. Развитие их идет очень медленно. В возрасте 6-7 лет остеокласты начинают разрушать костные перегородки и постоянные зубы начинают быстро расти. В результате они выталкивают молочные зубы (они выпадают) и становятся на их место.

Строение зуба

Анатомически в составе зуба различают коронку, шейку и корень.

Коронка выступает над поверхностью десен, а корень (один или несколько) погружен в альвеолярную ячейку челюсти. Шейка — узкая средняя часть зуба, между коронкой и корнем охватываемая десной.

Зуб состоит из твердых (эмаль, дентин, цемент) и мягких (пульпа) тканей.

Дентин образует основу зуба, представляет собой разновидность костной ткани, располагается в области коронки, шейки и корня. Дентин включает 72% неорганических и 28% органических веществ. Среди неорганических веществ, преобладают фосфорнокислые соли кальция, магния и незначительное содержание фтористого кальция. Органическим составным компонентом дентина является главным образом коллаген I типа, образующий пучки коллагеновых волокон, склеенных основным веществом, подвергающимся обызвествлению. В периферической части дентина коллагеновые волокна имеют радиальное направление — плащевой дентин, а во внутреннем тангенциальное — околопульпарный дентин.

В наружных участках дентин местами необызвествлен — интерглобулярные пространства. Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками (канальцами), в которых располагаются отростки дентинобластов и тканевая жидкость. Дентинные канальцы идут в радиальном направлении, соединяются с интерглобулярными пространствами и играют большую роль в трофике дентина и эмали. На границе дентина и пульпы располагается предентин, представляющий собой молодой, еще не обызвествленный дентин.

Дентинобласты располагаются в 1-3 ряда в периферической зоне пульпы зуба, прилегающей к дентину. Они имеют грушевидную форму, их цитоплазма отличается развитыми гранулярной цитоплазматической сетью, митохондриальным аппаратом и комплексом Гольджи. От апикальной поверхности клетки отходит длинный, разветвляющийся по дентинным канальцам отросток. Продуктом синтетической деятельности дентинобластов является коллаген I типа и основное вещество, из которых формируется дентин. В сформированном зубе при помощи отростков дентинобластов осуществляется трофика дентина. Благодаря активности дентинобластов образование дентина может происходить у взрослого человека при повреждении дентина — вторичный дентин. Неправильное расположение дентинобластов может привести к образованию островков дентина в пульпе зуба (дентикли).

Эмаль — это наиболее твердая часть зуба, покрывающая дентин в области коронки. Содержит 96-97% неорганических веществ — фосфаты, карбонаты кальция, фторид кальция и 3-4% органических — гликопротеины, из которых построен тонкофибриллярный матрикс эмали. Диаметр гликопротеиновых фибрилл составляет 25 нм.

Структурно-функциональной единицей эмали является эмалевая призма. Последняя имеет толщину 3-5 мкм, состоит из вышеназванных фибрилл, между которыми располагаются кристаллы гидроксиапатита. Каждая эмалевая призма имеет извилистый (S-образный) ход, расположена перпендикулярно дентину и образуется в эмбриогенезе в результате деятельности энамелобластов. Эмалевые призмы склеены менее обызвествленным веществом — межпризменным матриксом, играющим значительную роль в трофике эмали. Эмаль соединяется с дентином с помощью интердигитаций. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой, образующейся из клеток пульпы эмалевого (зубного) органа. Она весьма устойчива к действию кислот, но быстро стирается.

Образование эмали происходит только в эмбриогенезе клетками энамелобластами. Энамелобласты — клетки цилиндрической формы, имеющие хорошо развитую гранулярную цитоплазматическую сеть. К моменту завершения формирования зуба энамелобласты редуцируются и образование эмали прекращается.

Цемент представляет собой разновидность костной ткани, покрывает дентин в области шейки и корня зуба. По строению напоминает грубоволокнистую костную ткань. Содержит 70% минеральных веществ. Различают два типа цемента: клеточный (на нижней части корня) и бесклеточный (на верхней части корня). Клеточный цемент содержит клетки — цементоциты. Бесклеточный цемент состоит только из межклеточного вещества, радиальные коллагеновые волокна которого продолжаются в периодонт и далее в виде прободающих волокон проникают в состав альвеолярной кости. Питание цемента осуществляется диффузно из сосудов пульпы и периодонта.

Пульпа зуба — мягкая ткань, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, находится в зубной полости. Она обеспечивает питание, иннервацию и регенерацию тканей зуба. В ней различают три разных по строению и функции слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой пульпы состоит из незрелых коллагеновых (преколлагеновых) волокон и тел дентинобластов. Последние имеют вытянутую форму, базофильную цитоплазму с развитым белоксинтезирующим и секреторным аппаратом. От апикальной части клеток отходит длинный отросток, проникающий в дентинный каналец. Дентинобласты играют значительную роль в процессах трофики, регенерации и минерализации тканей зуба. В промежуточном слое пульпы расположены незрелые дентинобласты и преколлагеновые волокна.

Центральный слой пульпы содержит сосудисто-нервные пучки, расположенные в рыхлой неоформленной соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками, макрофагами и фибробластами.

Периодонт (зубная связка) образован плотной соединительной тканью. Он не только обеспечивает укрепление зуба в лунке челюсти, но и амортизирует оказываемое зубом давление на кость при жевании. Образован толстыми пучками коллагеновых волокон, расположенными параллельно и имеющими преимущественно косую направленность, что дает возможность удерживать зуб в подвешенном состоянии. В области шейки зуба периодонт образует циркулярную денто-альвеолярную связку. Периодонт богат нервными окончаниями, реагирующими на изменение давления на зуб при жевании.

Герметизм периодонта обеспечивается плотным соединением эпителия десен с кутикулой эмали шейки зуба. Нарушение этой целостности приводит к инфицированию периодонта и его воспалению.

Васкуляризация и иннервация

Осуществляется разветвлением в пульпе зуба артериол верхнечелюстной артерии и веточек тройничного нерва. В пульпе обнаружены лимфатические капилляры.

Возрастные изменения в тканях зуба

Эмаль представляет собой единственную в организме обызвестленную ткань эктодермального происхождения. Ее повреждения не обратимы. Развитие эмали завершается до прорезывания зубов, а минерализация продолжается. С возрастом увеличивается количество солей, а органического компонента уменьшается. Снижается проницаемость. Эмаль становится хрупкой, образуются трещины. Уменьшаются межпризменные пространства (в 40-65 лет). На рабочей поверхности зубов отмечается стирание эмали. Изменяется цвет от желтого до желто-коричневого. Последнее зависит от проникновения красящих веществ из слюны и пищи.

Дентин. С возрастом сужаются дентинные канальцы, нарушаются связи между ними, часть канальцев облитерируются. В необызвесвтленной (дентиногенной) зоне происходит образование вторичного дентина, что приводит к уменьшению полости зуба и находящейся в ней пульпы. К старости ослабевает болевая чувствительность зубов.

Цемент. С возрастом появляется гиперцементоз. Толщина цементы может увеличиваться в 3 раза в сравнении с молодыми. Иногда в нем появляются гаверсовы каналы. Вследствие утолщения цемента происходит удлинение корней и выдвижение зубов. К 40 годам происходит смещение десневого кармана с шейки зуба на его корень, что способствует его выпадению.

Пульпа зуба. Происходит облитерация кровеносных сосудов, нарушается трофика, сопровождаемая атрофией одонтобластов, образуются дентикли, откладываются известковые конкременты, уменьшается количество соединительной ткани. Поддерживающий аппарат зуба. С возрастом защитная и амортизационная функция периодонта снижаются, уменьшается в нем количество коллагеновых волокон и клеток, накапливаются гликозаминогликаны. Сужается вследствие новообразования цемента периодонтальная щель. Отмечаются атрофические ее дегенеративные изменения в периодонтальной связи. Нарушается прикрепление периодонта к цементу.

С возрастом на жевательной поверхности зубов частично стирается эмаль, дентин, в тканях зуба возрастает содержание минеральных веществ. На корне зуба увеличивается количество цемента. Пульпа зуба в результате ухудшения питания подвергается атрофии. Дентинобласты превращаются в дентиноциты и процесс новообразования дентина прекращается.

Регенерация тканей зуба

Эмаль после повреждения не восстанавливается. Дентин и пульпа на повреждение реагируют пролиферацией предентинобластов, превращением их в дентинобласты и увеличением синтетической деятельности последних. В результате этого со стороны пульпы зуба в области повреждения наслаивается вторичный дентин. Цемент зуба восстанавливается плохо.