Болезнь, вызванная вирусом Эбола, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Род Ebolavirus семейство Filoviridae, которое включает еще два вида вирусов: вирус Марбург (Marburgvirus) и вирус Лловиу (Cuevavirus).

Род Ebolavirus включает пять подтипов вируса Эбола: Zaire ebolavirus – Заир (EBOV), Sudan ebolavirus – Судан (SUDV),Taiforestebolavirus – Тай Форест (TAFV),Bundibugio ebolavirus – Бундибуджио (VDBV), Reston ebolavirus – Рестон (RESTV).

Однонитевая нефрагментированная минус-РНК в нуклеокапсиде и оболочке. На поверхности оболочки гликопротеины, отвечающие за присоединение вируса к рецептору клетки. Еще есть внутренний VP24, белок нуклеопротеин NP, внутренний белок VP30, VP35, полимераза (L-белок).

Устойчивые. Погибают при 60ºС в течение 30 минут. И при воздействии с органическими растворителями.

Эпидемиология

Зооноз с персистенцией в резервуарах (грызуны и плотоядные летучие мыши Африки). Конечные хозяева – приматы и человек.

Инфицирование от летучих мышей, приматов, лесных антилоп, дикобразов, больного человека.

Путь передачи – контактный, парентеральный, половой. Период заразности – от появления первых симптомов.

Клиника

Инкубационный, начальный, разгара, исходов.

Инкубация от 2 до 21 дня. Длительность зависит от пути передачи (6 при парентеральном, 10 при контактом).

• Начальный. Быстрое и внезапное повышение температуры до 40.

  Головная боль в лобной и затылочной долях, боли в мышцах шеи и поясницы, грудной клетке и суставах. Сухой кашель и першение. На 2-3 день боль в животе, рвота, жидкий стул с кровью.

• Разгара. Ухудшение состояния. Общая интоксикация. Нарастают мучительный кашель, боли в животе, усиливается диарея. На 5-7 день макуло- папулезная сыпь на лице, грудной клетке, нижней части туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Сохраняются до 10-14 дня + шелушение на ладонях и ступнях. Геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, гематурии, кровоизлияния в кожу в местах инъекций.

  Характерен внешний вид — гиперемия конъюнктивы, запавшие глаза, неподвижное лицо. Появляется желтуха. Прогрессируя, болезнь приводит к обезвоживанию и потере массы тела. В ряде случаев развивается острый панкреатит, который так же, как и обезвоживание, может привести к летальному исходу. К гибели больных, чаще на 5–8-й день заболевания, может приводить развивающийся и быстро прогрессирует шок. На поздней стадии болезни нередко происходит поражение ЦНС, проявляющееся сонливостью, бредом или комой.

  В общем анализе крови отмечаются лейкопения часто с лимфопенией, тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ. При биохимическом исследовании крови определяются повышение активности аминотрансфераз, коэффициент де Ритиса более 1, амилазы, увеличение уровня креатина, гипопротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, ацидоз. Изменения в коагулограмме характеризуются значительным замедлением свертываемости крови.

• Исход болезни. В случае благоприятного течения с 10–12-го дня снижается температура, регрессируют другие клинические проявления и наступает затяжной период реконвалесценции, растягиваясь на несколько недель. Санация происходит медленно. Снижается слух, могут развиваться потеря зрения, психозы, нарушения поведения.

При неблагоприятном течении на второй неделе наступает летальный исход, с частотой до 90%.

Диагностика

Клиника + анамнез + кровь на иммуноферментный анализ, тесты на антигены, ПЦР с обратной транскрипцией, реакция сывороточной нейтрализации, электронная микроскопия, изоляция вируса в клеточной культуре.

Дифференциальная диагностика

Нужно исключитьмалярию, брюшной тиф, лихорадку Марбург, шигеллез, тяжелую форму гриппа, холеру, лептоспироз, чуму, риккетсиоз, возвратный тиф, менингит, другие геморрагические лихорадки.

Лечение

• Срочная госпитализация в инфекционный стационар.

• Препаратов, прошедших клинические испытания, нет. НО назначают рибавирин.

• Инфузионная терапия.

• Парацетамол (препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны). Восполнение дефицита факторов свёртывания, купирование ДВС.

• Остановка кровотечений.

Профилактика

• Чистка свиноводческих и обезьяньих ферм. Забой животных.

• Индивидуальные меры защиты. Инфекционный контроль в мед учреждениях.