Бруцеллёз: этиология, пути передачи, клиника, диагностика, лечение

Этиология

Бруцеллы – аэробные грамотрицательные палочки или коккобациллы, не имеющие капсул и не образующие спор; в организме человека проявляют свойства факультативных внутриклеточных патогенов.

Заболевание у человека способны вызывать четыре вида бруцелл, резервуаром каждого из которых выступают определенные виды диких или сельскохозяйственных животных: Brucella melitensis (овцы, козы, верблюды), B.abortus (крупный рогатый скот, в Северной Америке – бизоны и лоси), B.suis (свиньи), B.canis (собаки).

Пути передачи:

• прямой контакт с инфицированными животными или их биологическими выделениями через повреждения кожи и слизистых, конъюнктивы (группы риска – ветеринары, работники скотобоен, мясники, персонал лабораторий);

• вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель (потенциальный агент биотерроризма);

• употребление в пищу непастеризованных молочных продуктов, редко при наличии соответствующих традиций в регионе – сырой крови и внутренних органов инфицированных животных.

Инфицирование бруцеллезом от человека к человеку отмечается крайне редко; в литературе описаны лишь единичные случаи, предполагающие передачу возбудителя половым или вертикальным путями, а также при гемотрансфузиях и пересадке костного мозга от инфицированных пациентов.

Клиника

• полиморфная клиническая картина;

• инкубационный период от 2 до 8 недель;

• острое или постепенное начало;

• первые симптомы: волнообразная лихорадка, ночная потливость, слабость, анорексия, головная боль, артралгии, миалгии, потеря веса, депрессия; возможен своеобразный привкус во рту;

• при длительном течении развиваются очаговые поражения:

  • поражения костно-мышечной системы (40%): сакроиелит, остеомиелит нижних грудных и поясничных позвонков, септический артрит коленных, тазобедренных, плечевых суставов;

  • поражения дыхательной системы (25%): сухой кашель с неспецифическими изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки, реже в виде пневмонии, эмпиемы, внутригрудной лимфоаденопатии или абсцесса легких;

  • гепатоспленомегалия (25%);

  • поражения мочеполовой системы (10%): острый эпидидимоорхит, простатит, воспаление семенных пузырьков (мужчины); сальпингит и эндометрит, самопроизвольный аборт при инфицировании во время беременности, пиелонефрит (женщины);

  • поражение ЦНС: депрессия и сонливость, редко – лимфоцитарный менингоэнцефалит, абсцесс мозга, краниальные нейропатии.

Различные виды бруцелл вызывают схожие проявления заболевания, однако бруцеллез, вызванный B.melitensis, чаще дебютирует остро и протекает более тяжело, с системными поражениями, в то время как B.suis склонна формировать очаги поражения в отдельных органах. Бруцеллез, вызванный B.abortus, характеризуется постепенным началом и склонностью к хронизации.

Диагностика

Эпидемиологические предпосылки (проживание либо путешествия в эндемичные регионы, работа в диагностических микробиологических лабораториях, употребление непастеризованных молочных продуктов, включая мягкие сорта сыра, контакт с животными).

Бруцеллез должен предполагаться у КАЖДОГО пациента в ЭНДЕМИЧНОМ регионе с подострым или острым началом заболевания, лихорадкой и поражением опорно-двигательного аппарата, пока не доказано обратное.

• ОАК, ОАМ

• Бактериологическое исследование крови, спинномозговой жидкости (только при развитии менингита), мочи на бруцеллы.

• Определение антител к бруцеллам (Brucella spp.) в крови.

• Биохимическое исследование крови: определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ, СРБ. ЭКГ.

Бактериологический метод диагностики: выделение бруцелл из крови, цереброспинальной жидкости, суставной жидкости.

Серологический метод диагностики: стандартный агглютинационный тест, ИФА, реакция Райта-Хеддельсона.

Реакция Райта-Хеддельсона: один из методов экспресс-диагностики бруцеллеза. Для проведения анализа берется кровь из пальца исследуемого, капельки сыворотки крови помещаются на предметное стекло в количестве четырех штук. Далее в исследуемый материал капается бруцеллезный диагностикум, кроме последней капли — это контрольная, в нее добавляется физраствор. В случае появления хлопьев — реакция агглютинации на стекле считается положительной.

Молекулярно-генетический метод исследования: ПЦР (используется тот же материал, как и при бактериологическом методе).

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Антибактериальная терапия: доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с гентамицином 5мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней.

• При наличии артритов: (доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 3 месяца) в сочетании с гентамицином 5мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней.

• Во время беременности: триметоприм160 мг (5 мг/кг) внутрь 2 раза/сут в сочетании рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут 4 недели.

• При поражении нервной системы: (доксициклин 100 мг вутрь или в/в 2 раза/сут в сочетании с рифампицином 600-900 мг внутрь 1 раз/сут) в сочетании с цефтриаксоном 2000 мг в/в 2 раз/сут до нормализации показателей спинномозговой жидкости.

• НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.

• Посиндромное лечение: синдрома интоксикации, коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений.