C.difficile-ассоциированная инфекция: эпидемиология, клинические формы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Эпидемиология

C.difficile – грам+, образует споры, облигатный анаэроб. Споры устойчивы во внешней среде и потому широко распространены в ней продуцирует экзотксины (токсин А, токсин В, бинарный токсин) механизм передачи – фекально-оральный путь передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный наиболее вероятно заражение лиц из групп риска (пациенты, принимающие антибиотики, пожилые, с назогастральным зондом, тяжелобольные, на химиотерапии, длительно пребывающие в стационаре).

Клинические формы

• C.difficile-ассоциированная диарея:

  • неоформленный стул более 3 раз в сутки;

  • дебютирует во время АБ-терапии или в течение трёх недель с момента её окончания;

  • варьирует от лёгкой (прекращается после окончания приёма АБ-препаратов) до тяжёлой (профузная, холероподобная, бытро приводящая к дегидратации).

• C.difficile-ассоциированный колит:

  • частота дефекаций от 3 до 20 раз в сутки, при этом испражнения носят преимущественно водянистый характер;

  • спастические боли в нижних отделах живота;

  • субфебрильная/фебрильная температура;

  • умеренный лейкоцитоз в ОАК;

  • при ректосигмоидоскопии или колоноскопии выявляются участки;

  • гипермемии слизистой вплоть до изъязвлений.

• С.difficile-ассоциированный псевдомембранозный колит:

  • выраженные боли в нижних отделах живота;

  • водянистая диарея (иногда с примесью крови);

  • напряжение мышц передней брюшной стенки;

  • лихорадка;

  • гиповолемия, лактат-ацидоз, лейкоцитоз;

  • при эндоскопии толстой кишки выявляются псевдомембраны (желтоватые округлые бляшки из некротизированного эпителия).

Осложнения: токсический мегаколон (атония и дилатация толстой кишки+системная интоксикация), перфорация кишечника с развитием перитонита, развитие сепсиса и септического шока.

Диагностика

Характерная клиника + микробиологическая детекция в испражнениях токсина C.difficileи/или токсин-продуцирующего штамма C.difficile + отсутствие иной причины, объясняющей состояние пациента.

Обнаружение характерных проявлений псевдомембранозного колита при колоноскопии и/или гистопатологическом исследовании.

Диагностические тесты, которые могут быть использованы для обнаружения в стуле токсина или токсин-продуцирующего штамма возбудителя включают:

• обнаружение глутаматдегидрогеназы или токсинов А и/или В методом

• иммуноферментного или иммунохромотографического анализа;

• ПЦР (обнаружение генов, кодирующих продукцию токсинов и/или глутаматдегидрогеназы);

• выделение токсин-продуцирующего штамма Cl. difficile с изучением цитотоксического эффекта в культуре клеток.

В настоящее время для установления диагноза предпочтительнее использовать двухступенчатый алгоритм диагностики.

Рекомендуется использование в качестве скрининг-теста определения глутаматдегидрогеназы в испражнениях, а в качестве подтверждающего теста – детекции токсиген-продуцирующих штаммов Cl. difficile методом полимеразной цепной реакции.

Лечение

• Лечебное питание (диета П).

• Регидратация оральными растворами солей (20-30 мл/кг за 4-6 часов дробно при І-й степени обезвоживания).

• Отмена предшествующей заболеванию антибактериальной терапии.

• Метронидазол 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 10-14дней.

При отсутствии положительной динамики от проводимоголечения в течение 72 часов – госпитализация пациента винфекционное или гастроэнтерологическое отделениебольничной организации здравоохранения.

Профилактика

• гигиена рук;

• использование стерильных перчаток;

• использование униформы;

• отдельные палаты;

• тщательная уборка окружения пациента с использованием спороцидных агентов;

• разумное использование антибиотиков.