Чума: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Чума — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, зооноз, ООИ.

Этиология

• Возбудитель Yersinia pestis.

• Гр- палочка.

• Факультативный внутриклеточный паразит.

• Неподвижная не образует спор и капсулы.

• Устойчив в окружающей среде, растет на простых средах.

Эпидемиология

Резервуар — грызуны (крысы, суслики, тарбаганы), зайцеобразные разных видов,хищники (кошки, лисы, собаки).

Переносчик – блоха (заражение происходит при блошином укусе, при котором блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек).

Кроме того, заражение может наступить при обработке охотниками шкур убитых животных. От человека к человеку заболевание передается воздушно-капельным путем (восприимчивость очень высокая).

Клиника

Инкубационные период 3-6 дней (при легочной форме 1-2 дня).

Клинические формы:

• Кожная, бубонная, кожно-бубонная.

• Первично-септическая (изначально возникшая), вторично-септическая (после кожной или бубонной).

• Первично-легочная, вторично-легочная.

Общие клинические проявления:

• Острое начало. Лихорадка 39°С и выше, головная боль, головокружение, вялость, миалгия, рвота с кровью, возбуждение, суета, бред, попытки к бегству («чумной»).

• Кожные покровы сухие, горячие; гиперемия слизистых, петехии; язык обложен белым налетом «натертый мел»; тахикардия 120-140 уд/мин, гипотония; тахипноэ; гепатоспленомегалия, живот вздут, жидкий стул; олигурия.

• Кожная форма: пятно → папула → везикула → пустула с геморрагическим содержимым, твердая, болезненная! → язва твердая, темная → рубец.

• Бубонная форма: лимфаденит сильная боль в месте будущего бубона→ плотный бубон (горячий, гиперемированный) → размягчение бубона (флюктуация).

• Септическая форма: яркие симптомы, развитие инфекционно-токсического шока, геморрагический синдром, ДВС, смерть в течении 48 часов.

• Легочная форма: сверхострое начало, общие яркие симптомы + одышка, поверхностное жесткое дыхание, участие вспомогательных мышц, мелкопузырчатые хрипы, крепитация, мокрота с кровью (кровь не сворачивается), боли в грудной клетке, поражение ЦНС и угнетение сознания.

Диагностика: ярко выраженный лейкоцитоз 30-40*109 /л, бактериальное исследование пунктата бубонов, мокроты, крови, РПГА РНИФ.

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Антибактериальная терапия (10 ˗ 20 дней) ЛС выбора: гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2 раза/сут стрептомицин 15 мг/кг в/в или в/м 2 раза/сут.

• Альтернативные ЛС:

  • ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут или 400 мг в/в 2 раза/сут левофлоксацин 500 мг в/в или внутрь 1 раз/сут;

  • доксициклин 200 мг в/в 2 раза/сут в первые сутки, затем 100 мг в/в 2 раза/сут.

• НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.

• Посиндромное лечение: коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности.