Дифференциальная диагностика экзантем при инфекционных заболеваниях (менингококковая инфекция, аллергическая сыпь)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Наибольший интерес и наибольшие трудности у клиницистов вызывает дифференциальная диагностика инфекционных и аллергических сыпей. Настоящей опорой в разграничении этих экзантем может быть только адекватная трактовка всей клинической картины заболевания. Острое появление у больного сыпи требует прежде всего исключения инфекционного заболевания.
Температурная реакция и общие симптомы интоксикации (нарушение самочувствия, снижение аппетита, головная боль и др.).
Определенная цикличность течения, свойственная инфекционной болезни, обусловившей появление экзантемы.
Выделяют
Наличие других симптомов или синдромов поражения организма, свойственных той или иной нозологической форме. Высокая контагиозность, что приводит к возникновению аналогичных заболеваний у окружающих лиц.
С целью дифференциальной диагностики аллергической и инфекционной экзантемы нами предложен следующий алгоритм:
| Менингококковая инфекция (менингококцемия) | Аллергическая сыпь |
|---|---|---|
Начало | Острое, с температуры. | Острое, без предшествующего недомогания. |
Анамнез | Возможно, предшествовал назофарингит, либо без особенностей. | Аллергические реакции/заболевания в анамнезе, либо отягощённая по аллергии наследственность. |
Время появления | Первый день/часы | |
Характер сыпи | Классика: плотные, НЕ исчезающие при надавливании, звёзчатые, геморрагические элементы, склонные к распространению и слиянию Но не всё так просто! В начале заболевания сыпь полиморфна (пятнисто-папулёзная, розеолёзная) без определённой локализации. В некоторых могут появляться точечные геморрагии, по мере прогрессирования геморрагический компонент всё более преобладает и лишь со временем становится тем классическим вариантом. | Полиморфная (пятнисто-папуллёзная, уртикарная, розеолёзная-эритематозная), исчезает при надавливании (если первичный морфологический элемент воспалительное пятно – розеола, макула или эритема), зуд. |
Локализация (очень субъективный пункт) | Вообще любая, но чаще начинается с ягодиц и бёдер. | Так же любая, но может начинаться в месте контакта с аллергеном. |
Температурная реакция и общее состояние | Быстрый подъем до высоких цифр, выраженная интоксикация. | Температура не повышена, общее состояние не страдает. |
Изменение со стороны других органов и систем | Могут отсутствовать, но возможен менингит, поражение надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридрексена), инфекционно-токсический шок. | Могут отсутствовать, но возможен отёк Квинке, анафилактический шок. |
ОАК | Воспалительные изменения. | Может быть эозинофилия. |
