Дифференциальная диагностика кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, холера, амебиаз)

Род Shigella

РодSalmonella (S.thyphimurium, enteritidis, infantis, panama идр.)

Условно- патогенные м/о, клиника – экзотоксин, а НЕ возбудитель (эндотоксин при

разрушении в ЖКТ)

Vibrio cholerae

Entamoeba histolytica

1-7 дней

6 ч- 3 сут. (чаще

12-24 ч)

Часы (очень редко 1-2 сут.)

До 5 суток (чаще всего 2-3 дня)

От недели до 3 мес. (чаще 3-6 нед.)

Возможно, был контакт с человеком, у кого подобная клиника

Человек попил сырых яиц или был в контакте с человеком, у кого подобная клиника

Связь с употреблением определённой пищи, массовость, короткий инкубационный

период

Контакт; попил воды непонятно где (не пей из копытца – козлёночком станешь!)

Приехал из эндемичной зоны (Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка, Кавказ)

Острое, с признаков интоксикации, á температуры, озноба

Острое; повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и пупочной

областях

Острое; лихордка, интоксикация, проявление тошноты, рвоты, диареи

Острое, без продрома, первый симптом – позыв на дефекацию (кашицеобразный или сразу водянистый стул)

Малосимптомное, незаметное, с учащения стула, боли присоединяются позже.

Отмечается несоответствие

хорошего общего состояния и выраженных кишечных

проявлений/

Преимущественно поражается толстая кишка (синдром колита)

Преимущественно токая кишка, желудок. Может вовлекаться и толстая кишка

Преимущественно желудок, тонкая кишка (синдром гастроэнтерита).

Толстая кишка – редко.

Поражается преимущественно тонкая кишка (синдром энтерита)

Толстая кишка (преимущественно слепая и восходящая)

Вначале боль по всему животу, тупая, постоянная. Затем становится интенсивнее, локализация – нижние отделы живота, чаще слева,боль усиливается перед дефекацией, появляются тенезмы.

В эпигастральной, пупочной областях.

В эпигастрии (гастритический вариант), схваткообразные боли по всему животу (энтеритический вариант), мучительные боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы (колитический

вариант).

Отсутствует

В первые дни боли отсутствуют либо слабые.

Выраженность боли постепенно нарастает (локализация – нижние отделы живота)

Не характерна

Характерна, кратность зависит от тяжести

состояния (может быть однократной, повторной и

многократной)

Повторная, может быть многократной

(гастритический вариант)

Может быть (средние и тяжёлые формы).

Присоединяется после поноса

Не характерна

Стул учащается, вначале оформленный, потом жидкий. Постепенно появляются примеси (слизь, прожилки крови), в тяжёлых случаях

«ректальный плевок».

Жидкий, водянистный, может быть зловонным, с примесью слизи, частота и длительность зависят от тяжести (5-10 и более раз, от 1 до 7 дней)

Стул обильный, жидкий, вначале калового характера, цвет разный (светло- жёлтый, зеленоватый), потом стул может приобрести вид полупрозрачной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами.

Вначале кашицеобразный, затем становится водянистым (до

«рисового отвара»). Постепенно интервалы между позывами сокращаются, объём увеличивается.

Императивные позывы НЕ сопровождаются

болевыми ощущениями.

Учащение стула (2-15 раз в сутки) появляется рано. В начале, стул без патологических примесей, затем появляется слизь, кровь. Тенезмы не характерны.