Дифференциальная диагностика кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция, холера, амебиаз)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Критерий | |||||
|---|---|---|---|---|---|
Возбудитель | Род Shigella | РодSalmonella (S.thyphimurium, enteritidis, infantis, panama идр.) | Условно- патогенные м/о, клиника – экзотоксин, а НЕ возбудитель (эндотоксин при разрушении в ЖКТ) | Vibrio cholerae | Entamoeba histolytica |
Инкубационный период | 1-7 дней | 6 ч- 3 сут. (чаще 12-24 ч) | Часы (очень редко 1-2 сут.) | До 5 суток (чаще всего 2-3 дня) | От недели до 3 мес. (чаще 3-6 нед.) |
Что может навести на мысль? | Возможно, был контакт с человеком, у кого подобная клиника | Человек попил сырых яиц или был в контакте с человеком, у кого подобная клиника | Связь с употреблением определённой пищи, массовость, короткий инкубационный период | Контакт; попил воды непонятно где (не пей из копытца – козлёночком станешь!) | Приехал из эндемичной зоны (Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка, Кавказ) |
Начало | Острое, с признаков интоксикации, á температуры, озноба | Острое; повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и пупочной областях | Острое; лихордка, интоксикация, проявление тошноты, рвоты, диареи | Острое, без продрома, первый симптом – позыв на дефекацию (кашицеобразный или сразу водянистый стул) | Малосимптомное, незаметное, с учащения стула, боли присоединяются позже. Отмечается несоответствие хорошего общего состояния и выраженных кишечных проявлений/ |
Поражение ЖКТ | Преимущественно поражается толстая кишка (синдром колита) | Преимущественно токая кишка, желудок. Может вовлекаться и толстая кишка | Преимущественно желудок, тонкая кишка (синдром гастроэнтерита). Толстая кишка – редко. | Поражается преимущественно тонкая кишка (синдром энтерита) | Толстая кишка (преимущественно слепая и восходящая) |
Боль | Вначале боль по всему животу, тупая, постоянная. Затем становится интенсивнее, локализация – нижние отделы живота, чаще слева,боль усиливается перед дефекацией, появляются тенезмы. | В эпигастральной, пупочной областях. | В эпигастрии (гастритический вариант), схваткообразные боли по всему животу (энтеритический вариант), мучительные боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы (колитический вариант). | Отсутствует | В первые дни боли отсутствуют либо слабые. Выраженность боли постепенно нарастает (локализация – нижние отделы живота) |
Рвота | Не характерна | Характерна, кратность зависит от тяжести состояния (может быть однократной, повторной и многократной) | Повторная, может быть многократной (гастритический вариант) | Может быть (средние и тяжёлые формы). Присоединяется после поноса | Не характерна |
Стул | Стул учащается, вначале оформленный, потом жидкий. Постепенно появляются примеси (слизь, прожилки крови), в тяжёлых случаях «ректальный плевок». | Жидкий, водянистный, может быть зловонным, с примесью слизи, частота и длительность зависят от тяжести (5-10 и более раз, от 1 до 7 дней) | Стул обильный, жидкий, вначале калового характера, цвет разный (светло- жёлтый, зеленоватый), потом стул может приобрести вид полупрозрачной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами. | Вначале кашицеобразный, затем становится водянистым (до «рисового отвара»). Постепенно интервалы между позывами сокращаются, объём увеличивается. Императивные позывы НЕ сопровождаются болевыми ощущениями. | Учащение стула (2-15 раз в сутки) появляется рано. В начале, стул без патологических примесей, затем появляется слизь, кровь. Тенезмы не характерны. |
