Дифтерия гортани: эпидемиология, пути заражения, клиника, диагностика, лечение

Эпидемиология

Дифтерия — это антропоноз. Источником инфекции является больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерий.Механизм передачи возбудителя— воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле), возможен контактно-бытовой путь: через посуду, полотенце, игрушки и т. д. Известны «молочные» вспышки дифтерии, связанные с заражением через инфицированные молочные продукты.

Доля дифтерии гортани во всей заболеваемости дифтерией – 1%.

Клиника

В зависимости от распространения процесса различают локализованную (гортань), распространенную (гортань и трахея), нисходящую дифтерию (гортань, трахея, бронхи).

Три стадии крупа при дифтерии гортани:

• Стадия катаральная (крупозного кашля) – резкий, громкий кашель, который скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.

• Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.

• Асфиксическая стадия – тонус дыхательного центра падает, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, иногда парадоксальный. Летальный исход наступает в результате истощения центров дыхания и нарушений кровообращения.

Диагностика:

• Бактериологический: забор плёнок при ларингоскопии, взятие видимых плёнок из других мест, мазок из носа.

• Серологические методы: РПГА, ИФА.

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная – 40 000 – 50 000 МЕ в/м однократно вдень поступления.

• Антибактериальная терапия.

• ЛС выбора: бензилпенициллин 1млн ЕД в/в или в/м 6 раз/сут 7–10 дней.

• Альтернативные ЛС: эритромицин 20–25 мг/кг в/в 2 раза/сут или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 7–14 дней.

• Кортикостероиды (преднизолон 75–125 мг/сут в/в при обструкции ротоглотки, или инфекционно-токсическом шоке, или реакции на введение противодифтерийной сыворотки).

• Антигистаминные ЛС (3–5 дней): лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут, или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут, или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут, или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.

• При наличии явлений дыхательной недостаточности, не купирующейся введением ЛС – трахеостомия.

• Посиндромное лечение: коррекция синдрома интоксикации, нарушений гемостаза.