Дифтерия носа: эпидемиология, пути заражения, клиника, диагностика, лечение

Эпидемиология

Дифтерия – это антропоноз. Источник – больной дифтерией или бактерионоситель. Больные тяжёлыми формами выделяют возбудителей в большем количестве, но в эпидемиологическом отношении опаснее больные лёгкими формами, в связи с несвоевременным их выявлением и изоляцией.

Возбудитель устойчив во внешней среде.

Пути заражения

Механизм передачи аэрозольный (воздушно-капельный путь) при разговоре, кашле, чихании. Возможен контактный механизм (контактно-бытовой путь) через предметы личной гигиены, игрушки и т.д.

Клиника

Дифтерия носа у взрослых встречается редко. Локализованнаядифтерия протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах. Отмечается заложенность носа, сукровичное или слизисто-сукровичное отделяемое.

Плёнки, эрозии или язвы, покрытые кровянистыми корочками, располагаются на передних и задних отделах нижней носовой раковины или носовой перегородке. Распространённая (налёты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и особенно токсическая дифтерия носа (распространённые налёты, отёк подкожной клетчатки под глазами, в области щёк и шеи) сопровождается выраженными симптомами интоксикации.

Диагностика

Жалобы, анамнез, физикальное исследование, лабораторная диагностика:

Бактериологический метод — слизь из носа берут одним тампоном из обоих носовых ходов, забор материала с 1-го дня заболевания. При выделении коринебактерий необходимо определить их токсигенность. Предварительный ответ через 24-48 ч, окончательный через 72 часа

Серологические методы – РПГА, ИФА (определение уровня сывороточных АТ)

Лечение

Лечебное питание (диета М).

Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная 10 000 – 20 000 МЕ в/м однократно — перед введением проба с сывороткой – 0,1 мл разведённой 1:100 сыворотки внутрикожно, ждём 20 мин, при отсутствии местной реакции (гиперемия и отёк более 1 см) 0,1 мл неразведённой сыворотки вводим подкожно, ждём 45 минут, при отсутствии общих реакций вводим полную дозу.

Антибактериальная терапия:

• ЛС выбора: бензилпенициллин 1млн ЕД в/м 6 раз/сут 7-10 дней.

• Альтернативные ЛС: эритромицин 20-25 мг/кг в/в 2 раза/сут или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 7-14 дней.

Бактерионосители – АБ (эритромицин, рифампицин) в средне терапевтических дозах 5-7 дней, орошение глотки антисептиками.