Другие клещевые инфекции: гранулоцитарный анаплазмоз человека, клещевой боррелиоз, вызванный B. miyamotoi, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Этиология: анаплазма (Anaplasma phagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь лейкоцитов (гранулоцитов) и разносится по всему организму.

Эпидемиология:

• резервуар в природе – дикие грызуны;

• трансмиссивный механизм передачи (заражение происходит во время укуса клеща, которые вместе со слюной выделяет в ранку анаплазму);

• сезонность совпадает с активацией иксодовых клещей (весна-лето).

Клиническая картина:

• инкубационный период от 3 суток до 3 недель;

• острое начало с симптомами общей интоксикации;

• слабость, утомляемость, умеренные головные боли;

• длительная лихорадка от 38,5 ºС с потрясывающими ознобами;

• тошнота, дискомфорт в животе, чувство давления и распирания в правом подреберье, рвота и расстройства стула;

• неспецифическая сыпь (10%);

• артралгии, миалгии, сухой кашель, заложенность носа (19%);

В большинстве случаев ГАЧ проходит в легкой форме, многие пациенты переносят его «на ногах», принимая за обычное ОРЗ или кишечную инфекцию. Только у 1% (по другим данным у 3%) людей бывает тяжелое течение анаплазмоза с развитием менингоэнцефалита, тяжелого поражения почек, вплоть до смертельного исхода. Обычно это встречается среди лиц с крайне ослабленным иммунитетом.

Если ГАЧ развивается как моноинфекция, какие-либо последствия для здоровья, которые могли бы серьезно нарушать самочувствие человека, почти не регистрируются. Прогноз в этом случае благоприятен, происходит полное выздоровление.

Диагностика.

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно. Главной подсказкой для постановки правильного диагноза служит указание на пребывание человека в лесной зоне или на факт укуса клеща. Есть несколько видов лабораторных методик, которые помогут диагностировать ГАЧ:

• Прямая темнопольная микроскопия (интрацитоплазматические морулы в нейтрофилах крови.

• ПЦР (определение ДНК возбудителя).

• ИФА, или серологическое исследование (выявление антител к анаплазме).

Лечение: доксициклин 200 мг перорально один раз, затем по 100 мг два раза в день до клинического улучшения; отмена препарата при отсутствии лихорадки в течение 24–48 часов и при длительности лечения не менее 7 дней.

Клещевой боррелиоз, вызванный B.miyamatoi

Этиология: B.miyamotoi – патогенная для человека спирохета, генетически близкородственная возбудителям клещевым возвратных лихорадок, передающаяся иксодовыми клещами и вызывающая лихорадочное заболевание с гриппоподобным синдромом

Эпидемиология:

• трансмиссивный механизм передачи (заражение происходит во время укуса клеща, которые вместе со слюной выделяет в ранку анаплазму);

• сезонность совпадает с активацией иксодовых клещей (весна-лето).

Ареал распространения клещевого боррелиоза, вызванного B.miyamotoi, в большинстве регионов мира совпадает с ареалом распространения болезни Лайма. Резервуаром возбудителя являются грызуны, олени, возможно, птицы, основными переносчиками – нимфы и взрослые особи иксодовых клещей Клиническая картина. В настоящее время данные об особенностях клинического течения клещевого боррелиоза, вызванного B.miyamotoi, ограничены. Инкубационный период может варьировать от 1 до 31 дня от момента присасывания клеща, составляя в среднем 14 дней.

Клинические проявления заболевания:

• высокая лихорадка в пределах 38,8-39,5°С (98% пациентов);

• общая слабость (98%);

• головная боль (89%);

• ознобы (35%);

• миалгии (59%);

• артралгии (28%);

• тошнота (30%);

• рвота (7%).

Появление мигрирующей эритемы в месте присасывания клеща не характерно для клещевого боррелиоза, вызванного B.miyamotoi, и может быть свидетельством коинфекции B.burgdorferi s.l. На сегодняшний день имеются лишь единичные сообщения о поражении нервной системы B.miyamatoi в виде асептического менингита, реже — менингоэнцефалита (последнее проявление описано только у лиц со вторичной иммуносупрессией).

Диагностика.

Лабораторная диагностика заболевания основана на применении полимеразной цепной реакции цельной крови с целью детекции ДНК возбудителя. Данный метод наиболее предпочтителен в первые дни инфекции, когда характерна выраженная спирохетемия с высокой концентрацией B.miyamotoi в единице объема крови.

В некоторых странах мира внедряются в практику серологические методы диагностики (ИФА с рекомбинантным GlpQ белком), позволяющие диагностировать инфекцию после проведения этиотропной терапии либо при низком уровне спирохетемии, когда использование ПЦР является субоптимальным.

Лечение.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза, вызванного B.miyamatoi, основана на применении доксициклина по 100 мг каждые 12 часов перорально или цефтриаксона 2,0 г каждые 24 ч внутривенно в течение 10-21 дня.