Эпидемический сыпной тиф: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Этиология: Rickettsia prowazekii.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 дня с момента нормализации температуры тела.

Основной переносчик заболевания — человеческая платяная вошь. Риккетсии размножаются в эпителии кишечника насекомого. Вошь кусает, испражняется. Человеку чешется место укуса – чешет — втирает испражнения вши с риккетсиями – происходит заражение.

Клиника

Инкубационный период варьирует от 7 до 14 дней.

Риккетсии размножаются в эндотелии, вызывая васкулит с увеличением проницаемости сосудистой стенки, активацией механизмов воспаления, нарушением коагуляции с микротромбозами и микрокровоизлияниями и поражению, в конечном итоге, миокарда, мышц, селезенки, почек и головного мозга. После остро перенесенного заболевания возможна длительная бессимптомная персистенция риккетсий в эндотелии сосудов.

Основные симптомы:

• Температура фебрильная.

• Тошнота, рвота, диарея.

• Головная боль.

• Миалгия.

• «Кроличьи глаза» (красная конъюнктива).

• Геморрагия мелкая на мягком нёбе.

На 5е сутки – розеолы на верхней части туловища, затем она распространяется дальше по телу. Лицо, ладони и подошвы не вовлекаются в процесс. Без лечения розеолы переходят в петехии.

Рецидив сыпного тифа (болезнь Брилля-Цинссера) обычно протекает в легкой либо среднетяжелой форме.Начало болезни Брилля-Цинссера обычно внезапное с озноба, лихорадки, головной боли, слабости, иногда неспецифических гастроинтестинальных и легочных симптомов. Сыпь у большинства пациентов развивается с 4 по 6 день болезни, в виде единичных быстро исчезающих розеолезных элементов, петехии не характерны.

Диагностика: ИФА, ПЦР, иммуногистохимический анализ биоптата.

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Антибактериальная терапия (7 дней).

• ЛС выбора доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут.

• Альтернативные ЛС: хлорамфеникол по 500 мг внутрь 4 раза/сут.

• Дезинтоксикационная терапия (10–30 мл/кг/сут): 5 % раствор глюкозы; 0,9% раствор натрия хлорида; растворы электролитов; декстраны.

• НПВС: кеторолак 40–120 мг/сут внутрь или в/м; метамизол 500–2000 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500–2000 мг/сут внутрь.