Герпетическая инфекция: пути заражения, клиническая картина Herpes zoster, диагностика, лечение

Herpes zoster = ВГЧ-3 = вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Источник инфекции: человек. Высоко контагиозно, передается воздушно-капельным путем.

Основные клинические признаки ветряной оспы:

• симптомы интоксикации;

• острое начало с повышением температуры тела;

• типичная пятнисто-пузырьковая сыпь на коже, волосистой части головы, слизистых оболочках щек, языка, нёба;

• каждая новая волна высыпаний сопровождается подъемом температуры тела;

• параллелизм между тяжестью состояния и количеством сыпи на слизистых и коже.

Инкубационный период 10-23 дня. Появляется слабость, температура до 38ºС, на коже любого участка тела, в том числе и ВЧГ, обнаруживается сыпь. Появляется сначала на туловище, далее конечности и голова.

Этапность развития элементов сыпи:

• пятна (макулы) – красно-розовые, округлые, четкие края;

• папулы (узелки);

• пузырьки (везикулы) – блестящие, прозрачные, от 1 до 5 мм, с красным ободком, через несколько часов после пятен;

• пустулы (пузырек с гноем) — пузырьки пупкообразно втягиваются, приобретают неправильные очертания, жидкость в них мутнеет (за счет гноя), и через 8–12 ч они вскрываются;

• корочки (могут оставаться рубцы).

Ежедневно появляются новые элементы сыпи. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки. Лихорадка и высыпания – 10-14 дней.

Атипичные формы: рудиментарная, пустулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная.

Врожденная ветряная оспа возникает при заболевании беременной женщины за 3-5 дней до родов. Тяжело, пневмония, диарея, поражение внутренних органов.

Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевание встречается чаще в пожилом возрасте. Опоясывающий лишай часто возникает у иммунодефицитных лиц: больные гемобластозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие иммуносупрессивную терапию, пациенты с ВИЧ-инфекцией. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обуславливать менингоэнцефалит.

Выделяют следующие клинические формы болезни:

• кожную. Наиболее распространена. Остро с повышения температуры, интоксикации, болей в местах будущих высыпаний. Через 3-4 дня герпетическая сыпь. Локализуется по ходу пораженного нерва, носит опоясывающий характер;

• глазную (герпес офтальмикус). Поражается тройничный узел и сыпь располагается по ходу тройничного нерва (слизистая носа, глаза, кожа лица). Лихорадка, интоксикация, невралгия;

• опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;

• менингоэнцефалитическую. Редко, но метко и тяжело. Сыпь, невралгия, симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингиальные симптомы, кома);

• гранулематозный васкулит с перекрестной гемиплегией. Редко, у ослабленных;

• гангренозную. Редко, у ослабленных.

Лабораторная диагностика:

• Вирусологический метод: выделение вируса из ткани мозга, соскобов роговицы, везикул, жидкости передней камеры глаза, ликвора и крови; заражение куриных эмбрионов, культуры клеток, мозга мышей. Цитопатический эффект наблюдается через 48-72 ч.

• Цитологический метод: мазки-соскобы из сыпи, гениталий, крови, ликвора, роговицы.

• Серологические методы: РСК, реакция нейтрализации, РПГА, ФА.

Лечение: Ацикловир 400–800 мг 5 раз в сутки 7–10 дней.