Лабораторная диагностика вирусного гепатита В
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Вирус имеет диаметр 42-45 нм и состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). Белок вирусной оболочки представлен поверхностным антигеном (HBsAg), ранее именовавшимся «австралийским». Нуклеокапсид возбудителя содержит сердцевинный (core) антиген (HBcAg); близкий к нему – антиген инфекционный (HBeAg), который представляет секретируемую растворимую часть HBcAg; недостаточно изученный HBxAg; ДНК и ферменты – ДНК-полимеразу и протеинкиназу. Каждый из антигенов ВГВ вызывает гуморальный иммунный ответ, проявляющийся выработкой соответствующих антител (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).
Антигены вируса гепатита В и антитела к ним
HBsAg | Является маркером, свидетельствующим об инфицировании человека ВГВ. Он обнаруживается в сыворотке крови спустя 4-6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25-30 дней до появления клинических признаков), а также в преджелтушном и на протяжении всего острого периода гепатита. У большинства больных он исчезает в периоде реконвалесценции, однако у отдельных пациентов HBsAg может обнаруживаться длительно после начала заболевания. |
Анти- HBs | Большей частью начинают обнаруживаться в крови только в отдаленном периоде, спустя длительное время после исчезновения HBsAg. Продолжительность фазы «окна» чаще составляет 3-4 мес. Выявление анти- HBs рассматривают как один из критериев развития постинфекционного протективного иммунитета и выздоровления после острого ГВ. |
HBcAg | Выявляется только в биоптатах печени!!! |
анти- НВс Ig M | Появляются при остром ГВ еще до желтухи или в первые дни разгара болезни. Они циркулируют в крови до 3-5 мес. Обнаружение анти-НВс IgM является для клиницистов наиболее важным подтверждением наличия у больного острого ГВ. |
анти-НВс Ig G | Обычно обнаруживаются практически в те же сроки или несколько позже (что и IgM), но сохраняются продолжительное время. |
HBeAg | Появляется у больного ГВ почти одновременно с HBsAg и свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной активности. Наличие в сыворотке крови HBeAg, ДНК HBV является показателями активной репродукции (репликации) вируса |
анти-НВе | Начинают появляться при исчезновении HBeAg. Значительное снижение HBeAg, ДНК HBV и появление анти-НВе указывают на вероятность доброкачественного течения патологического процесса. Длительная циркуляция в крови HBeAg и HBsAg, высокое содержание ДНК HBV свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и угрозе хронизации заболевания. |
Период заболевания в зависимости от серологической картины
Инкубационный период – HBsAg, HBeAg, anti-HBcor IgM, может быть anti-HBcor IgG.
Начало клинических проявлений –HBsAg, HBeAg, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.
Конец клинический проявлений – HBsAg, anti-HBe IgM, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.
Сероконверсионное окно – anti-HBe IgM, anti-HBcor IgM, anti-HBcor IgG.
Период ранней реконвалесценции – anti-HBs IgM, anti-HBe IgM, anti-HBcor IgM, anti- HBcor IgG.
Период поздней реконвалесценции (год и более) – anti-HBs IgG, anti-HBe IgG, anti-HBcor IgG.
Когда-то перенесённый гепатит В (постинфекционный) – anti-HBsIgG, anti- HBcor IgG.
Поствакцинальный – anti-HBs IgG.
Хронический гепатит – anti-HBcor IgG (м.б. IgM), HBsAg, HBeAg Отличить серологическую картину хронического ГВ от острого можно по выраженности фиброза, уровню АЛТ (при остром увеличивается в 10 и более раз; при хроническом увеличение в 2-4 раза, либо норма). Хр. гепатит – HBsAg > 6 мес.
Затяжной гепатит – HBsAg, HBeAg 3-4 месяца.
