Лайм-боррелиоз: этиология, пути заражения, патогенез, классификация, клиническая картина III стадии заболевания, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

Borrelia burgdorferi sensu lato (B. burgdorferi s. l.). Грамотрицательная бактерия спиралевидной формы. Клеточная стенка состоит из тонкой наружной мембраны, протоплазматического цилиндра и цитоплазматической внутренней мембраны, окружающей содержимое цитоплазмы. В периплазматическом пространстве располагаются 7–11 жгутиков, которые придают спирохете характерную форму и подвижность.

Пути заражения

Природным резервуаром B. burgdorferi s. l. в природе являются грызуны, птицы, олени, крупный рогатый скот, переносчиками — иксодовые клещи (в Республике Беларусь — преимущественно Ixodes ricinus, редко — Ixodes persulcatus), путь передачи — трансмиссивный.

Патогенез

Возбудитель неактивен, длительно персистирует в средней кишке иксодовых клещей — активное размножение и фенотипические изменения боррелий при поступлении крови в ЖКТ клеща — миграция боррелий в слюнные железы клеща и потом в макроорганизм — накопление и репликация боррелий в месте укуса клеща, центробежная миграция (1 стадия заболевания – мигрирующая эритема) — лимфогематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем (2 стадия) — длительное персистирование боррелий в макроорганизме в результате изменения АГ-структуры, присоединение иммуновоспалительного компонента — хроническое поражение определённой локализации в зависимости от тропности возбудителя (3 стадия).

Классификация

• Формы болезни: латентная, манифестная.

• По течению: острое (до 3 мес), подострое (от 3 до 6 мес), хроническое (более 6 мес).

• По клиническим признакам:

  • острое и подострое течение: эритемная и безэритемная формы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов;

  • хроническое течение: непрерывное и рецидивирующее (течение) с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов, кожи.

• По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.

Клиника 3 стадии

Данная стадия развивается спустя 6 месяцев и более от момента инфицирования. Для нее характерно поражение преимущественно одной системы: опорно-двигательного аппарата, кожи или нервной системы.

• Лайм-артрит:

  • Поражаются крупные суставы, чаще коленные, в меньшей степени тазобедренные, плечевые, локтевые, редко — мелкие суставы кистей и стоп.

  • Клинически характерны типичные приступы артрита (припухлость пораженных суставов, болезненность и ограничение движений), которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними, а в ряде случаев процесс в течение нескольких лет может даже самопроизвольно разрешиться.

  • В то же время у части пациентов явления Лайм-артрита сохраняются месяцы и даже годы, несмотря на адекватную этиотропную терапию. При этом комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики не подтверждает сохранение активной боррелиозной инфекции в организме. Сегодня доказано, что случаи так называемого рефрактерного Лайм-артрита являются аутоиммунно-обусловленными и ассоциированы с сохранением персистенции антигенов боррелий (но не жизнеспособных микроорганизмов) в структурах суставов, а также с генетической предрасположенностью к развитию этого состояния.

• Кожа:

  • Возможно развитие хронического атрофического акродерматита.

  • Как правило, данное состояние развивается годы спустя инфицирования пациента.

  • При этом на коже дистальных отделов конечностей появляются красно-фиолетовые пятна с последующим развитием атрофии в виде участков истонченной, морщинистой, легко собирающейся в складки кожи (вид папиросной бумаги).

• Нейроборрелиоз:

  • Чаще протекает в виде рассеянного энцефаломиелита либо подострой Лайм-энцефалопатии.

  • Среди доминирующих клинических проявлений Лайм-ассоциированного рассеянного энцефаломиелита выделяются краниальные нейропатии (чаще VII–VIII черепных нервов), спастические парапарезы, атаксия, нарушения функции тазовых органов, когнитивная дисфункция.

  • Для подострой Лайм-энцефалопатии характерны постепенно прогрессирующие интеллектуально-мнестические расстройства, астенизация, раздражительность или депрессия, нарушения поведения при отсутствии объективных неврологических отклонений и патологических изменений вещества головного мозга при нейровизуализации.

Диагностика

Жалобы, анамнез, физикальное исследование, лабораторные исследования (серология – РНИФ, ИФА, ИБ – IgMчерез 3 недели, IgG через 4-6 нед.)

Есть вариант с бактериологическим методом, но это скорее научные цели, а ПЦР имеет здесь очень низкую чувствительность.

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Антибактериальная терапия.

• ЛС выбора: цефтриаксон 2 г в/в 1 раз/сут 14-28 дней.

• При артрите − альтернативные ЛС: доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сут 30-60 дней.

Профилактика

Общие меры профилактики ЛБ — избегать присасывания клещей при посещении леса и лесопарковых зон, при работе на приусадебных участках (использование одежды и репеллентов, регулярные само- и взаимоосмотры).

В эндемичных по ЛБ регионах (к которым относится и Республика Беларусь) следует рутинно использовать постконтактную химиопрофилактику после каждого присасывания клеща (доксициклин в дозировке 200 мг в первые 72 ч от момента присасывания клеща перорально).