Лептоспироз: этиология, пути заражения, клиника, диагностика, лечение

Этиология:

Лептоспиры – тонкие извитые подвижные бактерии – спирохеты. Данные микроорганизмы плохо окрашиваются по Граму, и могут быть обнаружены при использовании темнопольной микроскопии и при окраске с импрегнацией серебром. При бактериологическом исследовании они требуют специальных условий культивирования в течение длительного времени. Род Leptospira включает патогенную для человека L.interrogans.

Пути заражения:

Резервуар – крысы и мыши, крупный рогатый скот.

Заражение лептоспирозом человека происходит при прямых контактах поврежденной кожи или слизистых оболочек с мочой, кровью или тканями пораженных животных либо с факторами окружающей среды, загрязненными их выделениями. Человек, страдающий лептоспирозом, не представляет эпидемиологической опасности для других лиц.

Клиника

Инкубационный период лептоспироза обычно 1-2 недели.

После проникновения патогенных лептоспир в организм человека через микротравмы кожи либо интактные слизизистые оболочки (конъюнктивы, рото- и носоглотка, пищеварительный тракт) развивается лептоспиремия с последующим системным распространением возбудителя. В первые 4-10 дней болезни возможно бактериологическое выделение лептоспир из крови и ЦСЖ. Поражение микроорганизмом стенок малых сосудов приводит к развитию васкулита с нарушением проницаемости сосудов, развитием геморрагий и нарушением функций внутренних органов. Дополнительно происходит непосредственное поражение лептоспирами ряда органов и систем (почек, печени, легких, скелетных мышц).

При появлении антител лептоспиры элиминируются иммунной системой макроорганизма из всех локусов, за исключением глаз, проксимальных почечных канальцев и, возможно, ЦНС, где они могут персистировать недели-месяцы, обуславливая развитие рецидива перенесенного заболевания.

Течение в 90% протекает в легкой или среднетяжелой безжелтушной форме с или без менингита.Тяжелый лептоспироз с выраженной желтухой (синдром Вейля) развивается лишь у 5-10% инфицированных пациентов.

Легкая форма:

• Лихорадка.

• Головная боль, спутанность сознания, фотофобия.

• Миалгия.

• Кашель, боль в грудной клетке.

• Полиморфная (пятнистая, пятнисто-папуллезная, эритематозная, уртикарная или геморрагическая) сыпь.

• Гепато- и спленомегалия.

У большинства пациентов первоначальные симптомы заболевания разрешаются в течение 1 недели. У некоторых после 1-3 дней без клинических проявлений лептоспироз рецидивирует, что совпадает с началом второй фазы заболевания и появлением серологически детектируемых антител. Клиническая картина более вариабельна, кратковременна, лихорадка, миалгии и другие проявления менее выражены по сравнению с первой фазой болезни.

Синдром Вейля – наиболее тяжелая форма лептоспироза, характеризующаяся развитием желтухи, острой почечной недостаточности и геморрагического диатеза, а также частым вовлечением легких; может приводить к летальному исходу в 5-15% случаев.

Начало заболевания сходно с началом безжелтушной формы лептоспироза, однако впоследствии через 4-9 дней развивается желтуха, явления почечной недостаточности и геморрагического диатеза, при этом двухфазное течение четко не прослеживается.

В некоторых случаях синдрома Вейля описываются такие проявления, как рабдомиолиз, гемолиз, миокардит, перикардит, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, острый респираторный синдром взрослых, некротизирующий панкреатит и полиорганная недостаточность.

Диагностика

Лептоспиры могут быть выделены из крови и/или цереброспинальной жидкости в первые 10 дней заболевания, из мочи – в течение нескольких недель после 7 дня заболевания.

Детектируемый уровень антител к патогенным лептоспирам появляется не ранее второй неделизаболевания. Методы выбора для серодиагностики – реакция микроагглютинации либо иммуноферментный анализ.

Лечение

Лечебное питание (диета М).

Антибактериальная терапия:

• ЛС выбора: бензилпенициллин 1,5–2 млн ЕД в/в 4 раза/сут 7 дней (при менингите – до 24 млн. ЕД/сут) или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз/сут 7 дней.

• Альтернативные ЛС: доксициклин 100 мг в/в 2 раза/сут 7 дней.

Посиндромное лечение: коррекция нарушений гемостаза.