Малярия: этиология, клиническая картина малярии, вызванной Plasmodium falciparum, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

Возбудитель — Простейший одноклеточный организм – Plasmodium falciparum (тропическая малярия).

Клиника малярии, вызванной Plasmodium falciparum

Инкубационный период 7 дней

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, является наиболее тяжелой формой. Для нее характерно быстрое нарастание паразитемии, поражение большого количества эритроцитов, появления признаков ПОН и наступление смерти при отсутствии своевременного лечения

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, выраженным ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, судорогами.

В начале заболевания температура не имеет трехдневной цикличности. Трехдневный характер заболевание приобретает только на второй неделе за счет оставшейся наиболее стойкой и многочисленной генерации плазмодия. В ряде случаев классических параксизмов может не быть вовсе

Характерными признаками тропической малярии являются: гипотония, тахикардия соответственно температуре, анемия, лейкопения, повышение СОЭ, гепатоспленомегалия

К неблагоприятным прогностическим признакам малярии относятся: генерализованные судороги, поражение ЦНС (сопор, кома), тяжелая нормоцитарная анемия, гипогликемия, ОПН, нарушения ВЭБ, отек легких и РДС, коллапс, шок, ДВСС, желтуха, гемоглобинурия, высокая лихорадка.

У детей и беременных женщин малярия протекает тяжелее, с высокой летальностью и выраженной клиникой.

Диагностика

Малярия должна предполагаться у каждого лихорадящего больного с соответствующим эпидемиологическим анамнезом в преиод времени между 7-ым днем от первого возможного заражения до конца 3его месяца после последнего возможного заражения!

Микроскопическое исследование толстой капли и мазка периферической крови (проводится каждые 4-6 часов в первые 2-3 дня терапии, затем 1 раз в сутки до получения отрицательного результата).

Возможно использование ИФА и РИФ.

Лечение

Лечебное питание (диета М)

Этиотропное лечение:

• хлорохин фосфат (1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее ˗ 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток; общая доза — 2500 мг соли (1500 мг основания));

• гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее ˗ 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток; общая доза 2000 мг).

Медикаментозная профилактика отдаленных рецидивов: примахин фосфат 15 мг (основание) внутрь.

Симптоматическая коррекция водно-электролитного баланса, антипиретики.

Профилактика

• Защита от укусов комаров.

• Химиопрофилактика (препятствует не заражению человека, а размножению паразитов в эритроцитах после завершения цикла развития плазмодиев в гепатоцитах, блокирую появление клиники).

• Прием препарата начинают за 1 день – 2 недели до отъезда в малярийную зону. В течении пребывания там прием продолжается по схеме. По прибытию из эндемичной зоны продолжаем прием в течении 4 недель.