Малярия: этиология, цикл развития возбудителя, клиническая картина малярии, вызванной P.malariae, диагностика, лечение

Этиология

Возбудитель – Plasmodium malariae (четырехдневная малярия) – бессимптомное длительно персистирующее заболевание с низким уровнем паразитемии.

Возбудитель относится к простейшим одноклеточным организмам рода Plasmodium, в организме человека размножается только в двух видах клеток: гепатоцитах (на стадии спорозоита) и эритроцитах (на стадии мерозоита).

Цикл развития включает половой путь в организме самки комара рода Anopheles и бесполый — в организме позвоночных и беспозвоночных животных.

Самец (питается соком растений) + САМКА (питается кровью) = копуляция → КОРМЛЕНИЕ (чтобы обеспечить развитие яиц в яичниках) в вечернее и ночное время → переваривание крови, созревание яиц → кладка яиц на поверхность пресного водоема → личинки → трехкратная линька → куколка → взрослый комар.

Цикл развития возбудителя:

• Укус (человек с малярией);

• в желудок комара попали гаметоциты (половые формы малярийного плазмодия);

• разрушение оболочки пораженного эритроцита (женский гаметоцит → ) макрогамета + микрогамета (4-8 ← мужской гаметоцит);

• зигота;

• внедрение в стенку желудка в виде оокинеты → дозревание до ооцисты → деление → спорозоиты → накапливаются в слюнных железах комара.

• Кровососание (здоровый человек).

• Спорозоиты вместе со слюной комара попадают в кровь человека → кратковременная паразитемия (несколько минут – час) → в гепатоциты → плазмодий растет (трофозоиты) → простое деление (шизонты) → накапливание (мерозоиты) → кровь → внедрение в эритроциты (эритроцитарная шизогония) → мерозоит растет → трофозоит (кольцевидный → амебовидный) → деление → шизонт → мерозоиты → разрушение эритроцита и проникновение в другие эритроциты.

Тканевая шизогония – развитие плазмодия в гепатоцитах (нет клин. проявлений).

Эритроцитарная шизогония – развитие в эритроцитах (клин. картина).

Продолжительность бесполой шизогонии – 72 часа.

Клиническая картина (четырехдневная малярия)

И. п. от 3 до 6 недель.

Начало болезни острое, с первого приступа устанавливается строгая периодичность приступов: через 2 дня на 3-й. Пароксизмы характеризуются наиболее длительным ознобом по сравнению с другими формами малярии (начинаются в полдень, длительность 13ч). Анемия, сплено- и гепатомегалия развиваются медленно и выявляются не ранее чем через 2 недели от начала заболевания. Клинические проявления четырехдневной малярии при отсутствии лечения купируются самостоятельно после 8–14 приступов.

Обычно бывает 1–3 рецидива, которые возникают после коротких (14–53 дня) ремиссий. Эритроцитарная шизогония на очень низком уровне может продолжаться многие годы.

Особенность: низкая паразитемия → затруднение лаб. диагностики, поражаются только старые формы эритроцитов → невысокая паразитемия, доброкачественное течение заболевания.

Диагностика

• Размер эритроцитов, инфицированных P. malariae, не изменен, они не содержат зернистость; паразиты часто принимают лентовидную форму, причем мерозоиты располагаются в виде розетки вокруг находящегося в центре пигмента.

• При диагностике малярии возможно использование серологических методик (РИФ, ИФА), ПЦР.

Лечение

Chloroquine phosphate 1000 мг соли (600 мг основания) — начальная доза, далее по 500 мг соли (300 мг основания) через 6, 24 и 48 часов, курсовая доза 2,5 г.