Малярия: этиология, клиническая картина малярии, вызванной P. ovale, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

Четыре вида малярийного плазмодия (это простейший) – четыре формы малярии.

• Plasmodium vivax (трёхдневная малярия или vivax-малярия), широка распространена.

• Plasmodium ovale (овале-малярия), относительно редкое заболевание, встречающееся в Западной Африке.

• Plasmodium falciparum (тропическая малярия или falciparum-малярия), широко распространена во всем мире, при отсутствии лечения быстро прогрессирует вплоть до смерти.

• Plasmodium malariae (четырёхдневная малярия), бессимптомное длительно персистирующее заболевание с низким уровнем паразитемии, довольно широко распространено.

Цикл развития возбудителя

Переносчик – комары рода Anopheles. Кровь пьют только самки, активны в вечернее и ночное время.

• В комаре:

  • при укусе в желудок комара с кровью попадают гаметоциты – половые формы малярийного плазмодия (эритроциты, содержащие паразита на другой стадии развития, перевариваются);

  • женский гаметоцит макрогамета, мужской 4-8 микрогамет. Они сливаются зигота,которая внедряется в стенку желудка в виде оокинеты, дозревает до ооцисты с последующием делением и образованием;

  • спорозоитов (они накапливаются в слюнных железах комара).

• В человеке:

  • при укусе комара вместе с его слюной (природный антикоагулянт и антисептик) спорозоитыпопадают в кровь человека — кратковременная паразитемия — внедрение в гепатоциты. Спорозоит растёт;

  • трофозоит делится простым делением — шизонт — накопление;

  • мерозоит (всё это развитие в гепатоцитах называется тканевая шизогония);

  • выход большого количества мерозоитов в кровь.

Для Plasmodium ovale et vivax характерно сохранение в печени дремлющих форм – гипнозоитов. Они ответственны за отдалённые рецидивы после первичных проявлений (необходимо использовать препараты, действующие на тканевые формы паразитов).

Мерозоиты вышли в кровь и внедряются в эритроциты (впереди эритроцитарная шизогония), растёт трофозоит сначала кольцевидный, затем амебовидный, деление шизонта, деление мерозоита, разрушение эритроцита и поражение нового эритроцита (один цикл развития 72 ч. для P.malariaeи 48 ч. для всех остальных).

На 3-4 цикле эритроцитарной шизогонии образуются гаметы – они «инфицируют»комара.

Клиника

Инкубационный период – 16-18 дней.

Если температура возникла ранее 7 дня от возвращения из эндемичной зоны, это не малярия (min инкубационный – 7 дней у P.falciparum).

Диагностика

Жалобы, анамнез (выезд в эндемичные зоны), физикальное исследование, лабораторная диагностика (микроскопическое исследование мазка периферической крови, окраска по Романовскому-Гимзе; может применяться РИФ, ИФА, ПЦР).

Лечение: тяжёлая малярия – хинин, артезунат парентерально.

Профилактика

• Защита от укусов (репелленты, импрегнированные перметрином сетки над местом сна).

• Химиопрофилактика (за 1 день — 2 недели до отъезда в малярийную зону, продолжается во время пребывания в ней и 4 недели после).

• Препятствие не заражению, а развитию возбудителя.

• Могут использоваться хлорохин, хлорохин-прогуанил, доксициклин, мефлохин, атоваквон-прогуанил.