Малярия: этиология, цикл развития возбудителя, клиническая картина малярии, вызванной P.vivax, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

Plasmodium vivax (трехдневная малярия, или vivax-малярия), широко распространенный во всем мире (до 43% случаев).

Переносчики — комары рода Anopheles.

Цикл развития:

• Самка комара нападает.

• В желудок комара попадают гаметоциты (половая форма плазмодия) 3.женский гаметоцит после разрушения оболочки пораженного эритроцита превращается в макрогамету, мужской разделяется на 4–8 микрогамет.

• Слияние макро- и микрогаметы – образование зиготы.

• В виде оокинеты внедряется в желудок и дозревает до ооцисты.

• Далее ооцисты делятся на спорозоитов и тусят в слюне комарихи.

• Спорозоиты попадают в кровь и сразу бежит в гепатоцит.

• Тканевая шизогония: в клетках печени плазмодий растет (трофозоиты), делится простым делением (шизонты) и накапливается (мерозоиты).

• У Pl. vivax остаются гинозоиты в гепатоцитов, что приводит в последующем к рецидиву заболевания (через 5 лет).

• Выход мерозоитов в крови. Начинается эритроцитарная шизогония. Мерозоит растет и получается трофозоит кольцевидный, а потом амебовидный. Трофозоит делится и образуется шизонт. Шизонт тоже делится и образуется мерозоит.

• Цикл развития занимает 48 часов.

Клиника

Инк. период от 10-20 дней.

Для трехдневной малярии характерна инициальная лихорадка, которая в начале второй недели заболевания сменяется правильными трехдневными циклами.

Пароксизм обычно начинается в первой половине дня с потрясающего озноба, продолжающегося 1-3 часа. Наступающий затем период жара тяжело переносится больным и тянется до 4-6 часов. После этого у пациента начинается выраженное потоотделение, заканчивающееся падением температуры до нормальных и субнормальных значений. Следует отметить, что для трехдневной малярии характерно ослабление каждого последующего пароксизма; приступы становятся более короткими, клинические проявления ослабевают и постепенно, по мере нарастания специфического иммунитета, наступает выздоровление.

Такое, в целом доброкачественное, течение заболевания обусловлено тем, что при данном виде малярии поражаются только юные эритроциты, и, соответственно, паразитемия не превышает 2% от общего числа эритроцитов.

Выявляется в ОАК анемия, пониженное содержание глю в БХ.

Диагностика

• Микроскопическое исследование мазка периферической крови (толстая капля, тонкий мазок).

• Инфицированные P. vivax эритроциты увеличены в размере, бледно окрашены, они содержат диффузно расположенные ярко-красные пятнышки (зерна Шюффнера); форма и размеры паразитов при этом могут быть самыми разнообразными.

• Серологические методы исследования (ретроспективно).

Лечение

Комплексное.

Лечебное питание (диета М).

Этиотропное лечение: хлорохин фосфат(1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее – 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток; общая доза 2500 мг соли (1500 мг основания)) или гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее – 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток; общая доза 2000 мг).

Медикаментозная профилактика отдаленных рецидивов: примахин фосфат 15 мг (основание) внутрь 1 раз/сут 14 дней.