Менингококковая инфекция: пути заражения, классификация, клиническая картина менингококкового менингита, диагностика, лечение

Этиология. Neisseria meningitidis являются грамотрицательными неподвижными аэробными диплококками (кофейные зёрна).

Факторы вирулентности: пили (для адгезии на слизистой верхних дых путей), полисахаридная капсула (препятствует фагоцитозу, серологическая вариабельность, адгезия), липополисахарид клеточной стенки/эндотоксин (обуславливает клинику).

Путь передачи – воздушно-капельный.

Инкубационный период 2-10 суток.

Часто болеют в возрасте 4-24 месяцев, 15-19 лет. Чаще в зимне-весеннее время.

Классификация

• Локализованные формы:

  • носительство менингококка;

  • острый назофарингит.

• Генерализованные формы:

  • менингококцемия;

  • менингит;

  • менингоэнцефалит;

  • смешанная форма.

• Редкие формы:

  • эндокардит;

  • полиартрит;

  • пневмония;

  • иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела).

Клиника менингита

У взрослых и детей более старшего возраста – головная боль нарастающей интенсивности, обычно диффузная или преимущественно локализованная в лобной и теменной областях, не проходящая от приема аналгетиков; внезапная, не приносящая облегчения, возникающая без тошноты «мозговая» рвота; подъем температуры, обычно, до высоких цифр (менингеальная триада). У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на головную боль, основными проявлениями являются гипертермия и симптомы нарастающей интоксикации, рвота без выраженной диареи (!), судороги, а также вялость ребенка и быстро развивающийся сопор.

Через 8-12 часов у пациента любого возраста появляются менингеальные симптомы, в основе которых лежит феномен снижения порога чувствительности нервной ткани при повышении внутричерепного давления. Рефлекторно повышается тонус мышц, окружающих крупные нервы и позвоночный столб, что проявляется ригидностью мышц затылка (невозможностью пациента достать подбородком до грудной клетки в горизонтальном положении), характерной менингеальной позой (на боку, с согнутыми ногами и запрокинутой головой), симптомом Кернига (невозможностью полностью разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую в коленном и тазобедренном под 90º), Брудзинского и т.п. Повышение чувствительности нервной ткани при отеке головного мозга лежит в основе характерной для менингита фотофобии, гиперестезии и гиперакузии. У грудных детей, как следствие повышение внутричерепного давления, отмечается напряженность, выбухание или пульсация большого родничка.

Прогрессирование гнойного менингита и энцефалита сопровождается нарастанием явлений отека-набухания головного мозга, что клинически проявляется углублением расстройств сознания (от сопора к мозговой коме), появлением стойкого судорожного синдрома, тахипноэ и патологических типов дыхания, мозговой брадикардии. Больной погибает от отека головного мозга и вклинения ствола в большое затылочное отверстие.

Заболевание характеризуется тяжелыми и длительными расстройствами сознания, парезами черепномозговых нервов, чаще лицевого и глазодвигательных. Тяжелые формы и запущенные клинические случаи менингоэнцефалита могут приводить к серьезному осложнению – вентрикулиту – гнойному воспаление желудочков мозга.

Менингокоцемия. Тяжело, высокая летальность. Катаральные проявления, острое повышение температутры, не купируется. На фоне интоксикации появляется сыпь. Пятнисто-папулезные без определенной локализации с геморрагиями. В центре крупных могут появляться некрозы. На 6-8 часу заболевания затишье на 1-2 часа. Осложнения: ИТШ, полиорганная недостаточность.

Диагностика. Бак исследование слизи носоглотки. Посев крови и ликвора и бак исследование. ПЦР слизь, кровь, ликвор.

При наличии подозрения на менингит только проведение люмбальной пункции позволит подтвердить или исключить диагноз. Ликвор при менингококковом менингите обычно вытекает под повышенным давлением (частыми каплями или струйно), чаще опалесцирующий (цитоз до 1000 клеток в 1 мкл), мутный (цитоз до 3000- 5000 клеток в 1 мкл) или зеленоватый (цитоз свыше 5000 в 1 мкл). Белок ликвора повышен, глюкоза снижена. Характерен гнойный процесс (преобладание нейтр нейтрофилов), однако эту типичную особенность все же нельзя абсолютизировать.

Лечение

• Пенициллин 300 тыс ЕД на кг веса в сутки, разделенные на 6 приемов.

• Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон 50-80 мг/кг/сутки детям, 2 г/кг/сут. Цефатоксим 150-200 мг/кг/сутки).

• Левомицетин сукцинат 80-100 мг/кг/сутки на 3 приема.

• Меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов.

• Адекватное дыхание, дегидрация, умеренная дезинтоксикация, глюкокортикостероиды.

• Симптоматически на судороги, гипертермию и головную боль.

Профилактика

При близком контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией рекомендована профилактика – взрослым ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно или рифампицин 600 мг внутрь через 12 часов в течении 2 дней. Детям до 1 месяца рифампицин 5 мг/кг внутрь, а старше 1 месяца 10 мг/кг веса внутрь (но не более 600 мг) через 12 часов в течении 2 дней. С профилактической целью также может использоваться однократное введение цефтриаксона взрослым в дозе 250 мг, детям до 15 лет 125 мг.

Существуют моновалентные вакцины А и С, бивалентная А-С и квадривалентная A-C-Y-W135. Они применяются в профилактических целях, обычно среди ограниченных коллективов лиц при наличии или угрозе вспышки. В последние годы в ряде стран Европы и США зарегистрированы первые вакцины против менингококка серогруппы В.