Менингококковая инфекция: пути заражения, классификация, клиническая картина менингококцемии, диагностика, лечение

Менингококковая инфекция распространена повсеместно и отличается тяжелым течением, неблагоприятными исходами при неадекватной терапии.

Клиническая картина менингококцемии

Менингококкемия без менингита регистрируется редко, в о сновном у больных, госпитализированных в первые часы болезни.

При легком течении признаки общей интоксикации нерезко выражены, температура тела – 38-39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди.

Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3-7 мм.

При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными — до 5-15 см и более, с некрозом кожи. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния.

Тяжелая и крайне тяжелая менингококкемия у взрослых, как правило, сочетается с менингитом. При этом могут наблюдаться такие осложнения, как поражение сердца по типу эндокардита, миокардита и перикардита; тромбозы крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей; инфекционно-токсический шок, часто сочетающийся с острой надпочечниковой недостаточностью (синдромы Уотерхауза-Фридериксена).

Крайне тяжелое течение менингококковой инфекци и обусловлено возникновением осложнений, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма.

Осложнения. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика основывается на клинических и эпидемиологических данных.

К числу наиболее важных клинических признаков относятся: острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации – высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение: нарастающий менингеальный синдром – головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.

Учитывая молниеносное течение менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 ч от начала болезни.

Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных. Однако следует учитывать, что в первые часы болезни могут отсутствовать некоторые опорные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.). В стационаре особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция.

Давление ликвора повышено. К исходу первых суток болезни он, как правило, уже мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Аппельта) резко положительны. Уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов. В периферической крови – высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток – резкое повышение СОЭ.

Необходимы бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови. Однако отрицательные результаты бактериологических исследований на менингококк ни в коей мере не исключают диагноза менингококковой инфекции, если заболевание протекает клинически в типичной форме. На фоне эпидемической вспышки возможен клинико-эпидемиологический диагноз и в случае легких форм менингитов.

Дифференциальная диагностика проводится с менингитами, вызванными различной бактериальной флорой: пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, стрептококками, грибами и др. Менингококцемию необходимо отличать от кори, краснухи, болезни Шенлейн-Геноха и др.

Лечение. Лечение пациента осуществляют в отделении анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.

• Лечебное питание (диета М).

• Антибактериальная терапия:

  • ЛС выбора: бензилпенициллин 200 000 – 300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7−10 дней;

  • Альтернативные ЛС:

    • цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут или

    • цефотаксим 3000 мг в/в 4 раза/сут, или

    • меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7 − 10 дней.

• НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.

• Посиндромное лечение: коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, инфекционно-токсического шока.

• ИВЛ по медицинским показаниям.