Понятие о лихорадке неясного генеза. Принципы диагностики лихорадящих больных

ЛНГ следует отличать от ЛБВОИ (лихорадка без видимых очагов инфекции). ЛБВОИ может впоследствии трансформироваться в ЛНГ, если ее длительность превысит 7 дней. ЛНГ также необходимо дифференцировать от псевдо-ЛНГ или следующих друг за другом заболеваний (обычно вирусных), сопровождающихся фебрильными лихорадками, первая из которых имела более высокие показатели температуры тела и неспецифические для этой инфекции симптомы. Кроме того, к ЛНГ не следует относить случаи состояний, сопровождающихся длительным субфебрилитетом неизвестной этиологии, поскольку неясные субфебрилитеты занимают особое место в клинической практике и имеют свою специфику в диагностике.

Большинство исследователей считают, что под ЛНГ в 75–85% случаев замаскирована «большая тройка»: 30–40% — инфекционные болезни, 20–30% — опухолевые процессы, 10–20% — системные заболевания соединительной ткани и другие заболевания (15–20%). Кроме того, в таких случаях повышение температуры тела, как правило, является единственным или единственно явным клиническим признаком в дебюте заболевания.

Классификация ЛНГ (von Durack и Street, 1991 г.)

• классическая ЛНГ (описана выше);

• нозокомиальная ЛНГ — лихорадка выше 38,3°C, возникшая у госпитализированных пациентов, которые на момент госпитализации не имели признаков инфекции, в том числе и инкубационного периода;

• ЛНГ у пациентов с нейтропенией — лихорадка выше 38,3°C длительностью не менее 3 дней у пациентов с уровнем нейтрофилов менее 500 кл/мкл;

• ЛНГ у пациентов с ВИЧ-инфекцией — лихорадка выше 38,3°C в течение более 3 суток у госпитализированных и более 4 недель у амбулаторных пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Диагностика ЛНГ обычно начинается в амбулаторных условиях. Однако в некоторых случаях необходима госпитализация с ЛНГ.

Американская группа педиатров предложила в 2011 г. следующие критерии госпитализации пациентов с ЛНГ:

• состояние средней степени тяжести;

• прогрессирование симптомов заболевания или клиническое ухудшение состояния;

• исключение синдрома Мюнхгаузена ( заболевание, про котором пациент склонен к самовнушению и псевдологии по поводу мнимых заболеваний или повреждений; обращения к врачу по этому поводу);

• необходимость наблюдения за пациентом в контролируемой обстановке;

• проведение диагностических процедур в условиях стационара.

С целью оптимизации диагностического поиска при наличии у пациента ЛНГ предлагаются следующие шаги:

• выяснение особенностей анамнеза;

• выявление других, кроме лихорадки, характерных клинических признаков, спектр и выраженность которых часто зависят от этапа развития заболевания;

• лабораторная диагностика;

• инструментальные исследования;

• консультации узких специалистов;

• дополнительные исследования, необходимые для уточнения редких причин ЛНГ.

Детальная и тщательная оценка анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных данных является наиболее важной составляющей диагностического поиска. В некоторых случаях педиатр должен вернуться к анамнезу заболевания повторно, переоценить проведенные исследования после уточненного анамнеза, тк пациент или его родственники могут вспомнить упущенные ранее важные моменты в развитии заболевания.