Паратифы А и В: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с брюшным тифом, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Паратифы А и В — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф.
Этиология
Возбудителем паратифа А является Salmonella enterica subs, enterica serovar paratyphi А, а паратифа В — Salmonella enterica subs, enterica serovarp aratyphi B.
Как и брюшнотифозные бактерии, они содержат О- и Н-антигены, но НЕ имеют Vi-антигенов, обладают одинаковыми морфологическими свойствами, подразделяются на фаготипы.
Эпидемиология
Источниками инфекции при паратифе А являются больные люди и бактерионосители, а при паратифе В ими могут быть и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).
Клиника и диагностика
Паратиф А. Встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В. Инкубационный период 8-10 дней. Чаще протекает в виде заболевания средней тяжести, но может давать и тяжелые формы болезни. В начальный период наблюдаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, насморк, кашель. Сыпь появляется рано — уже на 4-7-й день болезни, бывает полиморфной (розеолезная, макулезная, макуло-папулезная и даже петехиальная).
Основной метод подтверждения диагноза — бактериологический. Реакция Видаля обычно отрицательная в течение всей болезни (в некоторых случаях — положительная в очень низких титрах). Осложнения и рецидивы в настоящее время наблюдаются несколько реже, чем при брюшном тифе.
Паратиф В. Клинически паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тяжелые формы с гнойно-септическими осложнениями.
Инкубационный период составляет 5-10 дней. Болезнь часто начинается внезапно с явлений острого гастроэнтерита и только затем присоединяются симптомы, сходные с клиническими проявлениями брюшного тифа.
Температурная кривая отличается большим суточным размахом, часто волнообразная. Сыпь появляется на 4—6-й день болезни, розеолезная, но более обильная, чем при брюшном тифе.
Диагноз подтверждается выделением возбудителя, однако можно использовать и серологические реакции, особенно при постановке их в динамике.
Дифференциальная диагностика с брюшным тифом
Критерий | Брюшной тиф | Паратиф А | Паратиф В |
|---|---|---|---|
Возбудитель | Salmonella typhi | Salmonella paratyphi A | Salmonella paratyphi B |
Инкубационный период | 9—14 дней (минимальный — 7 дней, максимальный — 25 дней) | 8-10 дней | 5-10 дней |
Начало | Постепенное, иногда трудно установить день начала болезни (слабость, адинамия, головная боль или небольшие ознобы) | Острое с озноба, напоминает ОРВИ | Острое с болей в животе, напоминает острый гастроэнтерит |
Лихорадка | Температура поднимается ступенчато до 39- 40, в течение 5-7 дней. Сопровождается сильным интоксикационным синдромом | Ремитирующего типа | Субфебрилитет |
Сыпь | Мономорфная, розеолёзная, к 7-8 дню | Полиморфная, обильная, с 4-7 дня | Полиморфная, обильная, с 4-6 дня |
Симптом Падалки и Штернберга (мезоаденит) | + | + | + |
Симптом Филлиповича (желтушное окрашивание ладоней и подошв вследствие нарушения обмена каротина) | В период разгара | В период разгара | В период разгара |
Status typhosus | Резкая слабость, адинамия, апатия, нарушение сознания от сопора до комы | Отсутствует | В большинстве случаев отсутствует, либо быстро исчезает |
Лечение
Постельный режим. Лечебное питание (диета П).
Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).
ЛС выбора: фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в; левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7 -14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела) ; цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1-2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3-4 раза/сут в/в) 14 сут.
Альтернативные ЛС : карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500-1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7-14 дней; хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.
Дезинтоксикационная терапия (10-30 мл/кг/сут): 5% раствор глюкозы; 0,9% раствор натрия хлорида; растворы электролитов ; декстран.
НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или в/м; метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.
Лечение септического шока.
Лечение кишечных кровотечений.
Хирургическое лечение при перфорации кишечника.
