Рожа: этиология, пути заражения, классификация, клиника, лечение

Этиология: Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А) — грам-положительный стрептококк.

Пути заражения

Источник инфекции – человек, больной рожей или любой другой формой стрептококковой инфекции (скарлатина, острый стрептококковый тонзиллит, стрептодермия и др.), а также здоровые носители S. pyogenes.

Механизм – контактный и аэрозольный (через повреждённые кожу и слизистые). Путь – контактно-бытовой, воздушно-капельный.

Классификация

• По клинической форме (эритематозная; эритематозно-геморрагическая; эритематозно-буллёзная; буллёзно-геморрагическая).

• По повторяемости заболевания (первичная; рецидивирующая — рецидивы заболевания той же локализации, что и первичный очаг, в течение 2 лет после дебюта заболевания; повторная — рецидив заболевания, который развивается более чем через 2 года после первичного эпизода заболевания, либо очаг поражения располагается в месте отличном от локализации первичной рожи).

• По механизму возникновения (первичная; вторичная – осложнение местного гнойного процесса, фурункула, карбункула например).

• По степени тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая).

Клиника

• Эритематозная форма — наиболее распространенная, характерно острое начало заболевания с высокой лихорадки до фебрильных значений, явлений интоксикации (головная боль, миалгии, артралгии, слабость). Затем одновременно или в течение первых суток возникает боль или жжение в пораженном участке кожи, появляется яркая гиперемия с четкими границами. Участок воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи (за счет отека), горячий, болезненный при пальпации. В большинстве случаев заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, а также воспалением лимфатических протоков, ведущих от места поражения к регионарным лимфатическим узлам, которое проявляется появлением безболезненных или слабо болезненных тяжей гиперемии по ходу пораженных протоков. После разрешения процесса в месте поражения имеет место крупно- и мелкопластинчатое шелушение.

• Эритематозно-геморрагическая форма — имеет все признаки эритематозной рожи, однако протекает с более выраженной интоксикацией и характеризуется кровоизлияниями в области гиперемии.

• Эритематозно-буллезная форма — характеризуется тем, что помимо всех признаков, характерных для эритематозной формы рожи, в течение 1-3 суток на пораженном участке кожи формируются пузыри, заполненные серозной жидкостью. Разрыв пузырей сопровождается образованием эрозий, на месте которых затем формируется корочка. После разрешения процесса образования рубцов не происходит.

• Буллезно-геморрагическая форма — в отличие от эритематозно-буллезной формы заболевания характеризуется образованием на пораженном участке кожи пузырей, заполненных геморрагическим содержимым. На месте вскрывшегося пузыря могут образовываться эрозии или язвы. Разрешение процесса в большинстве случаев сопровождается образованием рубцов.

Осложнениями заболевания может быть развитие флегмон, абсцессов, гангрены мягких тканей, тромбофлебитов, реже – вторичных очагов инфекции за счет гематогенной диссеминации возбудителя. В случае частых рецидивов рожи возможно развитие нарушений лимфооттока от пораженной области тела с развитием хронического лимфостаза (слоновости).

Диагностика. Диагноз рожи выставляется на основании клинических и анамнестических (наличие факторов, способствующих развитию заболевания) данных. Микробиологическая диагностика (бактериологическое выделение пиогенного стрептококка из места поражения кожи) возможна, однако на практике используется редко вследствие субоптимальной чувствительности метода.

Лечение

• Амбулаторно:

  • Рожа любой локализации лёгкой и средней степени тяжести (амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут 5 – 7 дней; при аллергии на бета-лактамные АБ кларитромицин 500 мг 2 раза/сут внутрь 5 – 7 дней).

  • Рожа на лице любой степени тяжести и тяжёлая степень любой локализации (направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке).

• Стационарно:

  • Лечебное питание (диета М).

  • Антибактериальная терапия.

  • ЛС выбора: бензилпенициллин 1000000 ЕД в/м 4-6 раза/сут 10 дней.

  • Альтернативные ЛС (10 дней): цефазолин 1 г в/м 3 раза/сут или цефотаксим 1 г 3 раза/сут, или цефтриаксон 1 г 2 раза/сут.

При непереносимости пенициллинов назначают макролиды (кларитромицин 500 мг 2 раза/сут в/м или в/в; азитромицин 500 мг внутрь однократно, затем 250 мг 1 раз/сут 4 дня; клиндамицин 600 − 900 мг 3 раза/сут в/м или в/в) 10 дней.