Сальмонеллез: пути передачи, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Сальмонеллы имеют три основных антигена:
О-соматический (термостабильный);
Н-жгутиковый (термолабильный);
К-поверхностный (капсульный).
Кроме того, у некоторых серотипов сальмонелл описаны и другие антигены:
Vi-антиген (один из компонентов О-антигена);
М-антиген (слизистый).
прилипать, внедряться и размножаться в эпителии кишечника;
производить энтеротоксин типа холерного токсина, который увеличивает уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) внутри энтероцитов крипт, в результате чего повышается отток электролитов и воды в просвет кишечника;
выживать в макрофагах пейеровых бляшек, брыжеечных лимфатических узлов, а также внекишечной ретикулоэндотелиальной системы;
выживать в кровотоке.
Проходят через желудок (кислотность убивает бак. – выделение эндотоксина) – в тонкой кишке инвазия и размножение в базальной мембране – продукция энтеро- и цитотоксинов \ гибель бак., приводящая к выделению эндотоксина – воспаление слизистой ЖКТ. Данный механизм приводит к развитиюдиарейной, болевой и интоксикационной симптоматики. Не надо забывать, что диарея так же формируются и по секреторному механизму при помощи увеличения уровня цАМФ.
Всасываясь в кровь, эндотоксин действует главным образом на центральную нервную и вегетативную системы, вызывая нарушение терморегуляции, слабость, головную боль, общую разбитость. На ранних стадиях заболевания токсин стимулирует симпатико-адреналовую систему, в результате чего наблюдается сужение артериол. Позднее расширяются сосуды, артериальное давление снижается, циркуляция крови замедляется, и развивается циркуляторный коллапс, угрожающий жизни пациента.
Дегидратация организма (эксикоз), возникающая в результате тяжелой интоксикации, многократной рвоты и поноса, приводит к сгущению циркулирующей крови, гемодинамическим расстройствам, глубоким нарушениям обмена веществ.
В результате интоксикации при снижении барьерных функций организма бактерии из кишечника проникают в кровь и разносятся по всем органам и тканям.
Антитела класса Мпоявляются в первые 4 дня болезни. Затем в период разгара и особенно реконвалесценции вырабатываются IgG и IgA. Невыполнение одной из систем иммунитета своих функций приводит к бактерионосительству или тяжелым формам болезни. Иммунитет при сальмонеллезе типоспецифичен, непродолжителен, сохраняется от 3–4 месяцев до 1 года после болезни.
Клиническая картина
Инкубационный период сальмонеллеза продолжается от нескольких часов до 2–3 суток при заражении алиментарным путем, при водном заражении — до 3–4 дней, контактно-бытовом — может быть до 7 суток.
Гастритическая форма:
По типу пищевой токсикоинфекции.
Остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр, общего недомогания, болей в подложечной области, отсутствия аппетита.
После короткогоинкубационного периода отмечается тошнота и рвота одновременно с болями в животе. Рвота обильная (одно- или двукратная), приносит облегчение пациенту.
При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области.
Язык обложенбелым налетом.
Стул не изменяется.
При проведении адекватной терапии больной выздоравливает через 2–4 дня.
Гастроэнтеритический вариант:
Наиболее распространенная форма.
Начало заболевания острое, повышаетсятемпература тела, появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли вэпигастральной и пупочной областях, позже присоединяется расстройство стула.
Испражненияносят вначале каловый характер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными,иногда с зеленоватым оттенком.
Гастроэнтероколитический вариант:
Начало заболевания напоминаетгастроэнтеритический вариант, но уже на 2-3 день болезни уменьшается объем испражнений.
В них появляются слизь, иногда кровь.
При пальпации живота отмечают спазм и болезненностьтолстой кишки.
Акт дефекации может сопровождаться тенезмами.
Тифоподобный вариант:
Сначала гатроэнтерит.
После стихания диареи и рвоты приходит волнообразная лихорадка. Пациент жалуется на головную боль, бессонницу, резкую слабость.
Кожа бледная. Розеолы.
Гепатолиенальный синдром.
Брадикардия.
Септический вариант:
Сначала гатроэнтерит.
Потом длительная ремитирующая лихорадка.
Мраморный цвет кожи. Цианоз.
Формирования вторичных гнойных очагов в любом органе.
Гепатоспленомегалия.
После перенесенного заболевания независимо от формы его течения часть больных становится бактериовыделителями. В большинстве случаев выделение сальмонелл заканчивается в течение 1 месяца (острое бактериовыделение); если оно продолжается более 3 месяцев, после клинического выздоровления его расценивают как хроническое.
Диагностика :
I этап — предварительная диагностика с выставлением топического (по уровню поражения ЖКТ) диагноза, которая проводится на основании анамнеза с учетом эпидемиологических данных и клинической картины заболевания.
II этап – бактериологическое исследование и исследование на резистентность. Для бактериологического исследования направляются испражнения, промывные воды желудка, а при подозрении на генерализованную форму заболевания — кровь, моча.
При отрицательных бактериологических исследования используют РПГА, ИФА, ПЦР. Оптимальные сроки для получения диагностических уровней антител в РПГА — 2–3-я неделя болезни.
В ОАК, как правило, в острой фазе болезни выявляется умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В период репарации — моноцитоз и ускоренное СОЭ.
Дифференциальная диагностика:
Сальмонеллезы следует отличать от многих заболеваний, сопровождающихся развитием диарейного синдрома; шигеллезов, эшерихиозов, холеры, вирусных диарейных инфекций, отравлений грибами, фосфорорганическими соединениями и др.
Лечение :
Лечебное питание (диета П).
Промывание желудка (при наличии тошноты, рвоты и коротком инкубационном периоде).
Антибактериальная терапия.
Показания к назначению:
тяжелая степень тяжести;
ослабленные пациенты;
пожилые пациенты;
тяжелая сопутствующая патология;
угроза генерализации процесса.
Антибактериальные ЛС: ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут; цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/м, в/в; азитромицин 500 мг/сут внутрь 3–7 дней.
Коррекция водно-солевого баланса.
НПВС: кеторолак 40–120 мг/сут внутрь или в/м; метамизол 500–2000 мг/сут внутрь или в/м; парацетамол 500–2000 мг/сут внутрь.
ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ (дротаверин 40–80 мг внутрь 2–3 раза/сут или мебеверин 1 капс 2 раза/сут).
