Тактика врача при инфекционно-токсическом шоке

Степени ИТШ

Инфузионная терапия

• Кристаллоиды чередуются с коллоидами. Доля кристаллоидов к коллоидам составляет 3:1 (30-40 мл на кг). Инфузия продолжается до подъема АД, но не более 30-60 мин.

• Одновременно необходима дегидратация (введение лазикса).

• Введение плазмы противопоказано (возможно образование иммунных комплексов, блокада микроциркуляции).

• Для уменьшения метаболического ацидоза вводят 400 мл гидрокарбоната натрия 4%.

Лекарственная терапия

• Глюкокортикоиды:

  • При 1 степени – преднизолон 2-5 мг на кг в сутки или гидрокортизон – 12.5 мг на кг в сутки.

  • При 2 степени – преднизолон 10-15 мг на кг в сутки или гидрокортизон – 25 мг на кг в сутки.

  • При 3 степени – преднизолон 20 мг на кг в сутки или гидрокортизон – 25-50 мг на кг в сутки.

• Гепарин (в фазе гиперкоагуляции ДВС-сндрома).

  Гепаринотерапия через каждые 6 часов

  • При 1 степени – 50-100 ЕД на кг в сутки.

  • При 2 степени – 25-50 ЕД на кг в сутки.

  • При 3 степени – 10-15 ЕД на кг в сутки.

• Допамин, при отсутствии эффекта от грмональной терапии начать введение катехоламиноа первого порядка ( доманим с 5-10 мкг на кг в мин под контролем АД).

• Ингибиторы фибринолиза (контрикал, гордокс, овомин).

• При наличии сопутствующего отека мозга — маннитол 15% 400 мл, внутривенно капельно.

• Пентоксифилин, цель применения – востановления микроциркуляции, повышение неспецифической резистентности организма, улучшение гемостаза; введение его желательно начинать в ранние сроки из расчета 3.5 мг на кг в сутки, внутривенно капельно.

• Витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота 5% до 20 мг).

• Антибиотики – для лечения основного заболевания . применяют АБ , которые обладают бактериостатическим действием ( в высоких дозах). АБ с бактерицидным действием будут способствовать развитию ИШТ.

• Иммунотерапия (внутривенные иммуноглобулины): иммуноглобулин человеческий нормальный ( IgG+IgA+IgM). Стандартный режим дозирования заключается во введении 3-5 мл на кг в сутки в течение 3 дней подряд.

Другие лечебные мероприятия

• Ингаляция (5 л в мин), ИВЛ.

• Катетеризация мочевого пузыря (0.5-1.0 мл в мин свидетельствует об эффективности лечения).

• После стабилизации гемодинамики возможно применение экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации, строгий постельный режим.