Трихинеллез: этиология, пути заражения, цикл развития, клиника, диагностика, лечение

Этиология: нематоды рода Trichinella (например, T. spiralis).

T.spiralis распространена повсеместно и высокопатогенна для человека.

Пути заражения: алиментарный (потребление необследованного ветеринаром и недоваренного, недопеченного или недожаренного мяса домашних (свинина, конина) и диких (кабан) животных.

Также источниками заражения трихинеллами могут быть крысы, птицы, моржи, медведи, волки.

Цикл развития

1. Заражение при поедании мяса, содержащего живые инкапсулированные личинки трихинелл.

2. Растворение капсулы под действием пищеварительного сока и выход личинок с просвет кишечника.

3. Внедрение в слизистую оболочку кишки.

4. Через 30 часов наступает зрелость (т.е. личинка вырастает в половозрелую особь).

5. Рождение самкой живых личинок (через 6 суток после копуляции).

6. Одна самка за жизненный цикл рождает до 2000 личинок (а ты и дальше ищи отговорки, чтобы не рожать первого).

7. Метаболиты зрелых трихинелл обладают иммуносупрессивным действием, в результате которого подавляется воспалительная реакция, что позволяет личинкам беспрепятственно мигрировать по кровеносному руслу.

8. Миграция личинок начинается на 6 день от момента заражения.

9. Активно проникшие в кровеносную систему личинки током крови могут быть занесены в любой орган.

10. Для внедрения в клетки и ткани личинки используют стилет в ротовой полости.

11. Личинки, проникшие в любые ткани (кроме поперечно-полосатой мускулатуры!!!) погибают там, окруженные гранулематозной тканью, вызывая тем самым деструкцию тканей: миокардит (наиболее опасен, но это транзиторный процесс), энцефалит, менингоэнцефалит, пульмонит (эозинофильные инфильтраты).

12. В поперечно-полосатых мышцах возможно дальнейшее развитие паразита (первые личинки появляются там на 6-7 день).

13. Вокруг личинок с участком саркоплазмы формируется соединительно-тканная капсула особого строения с хорошо развитой сосудистой сетью и чувствительными нервными окончания.

14. На 3 неделе после заражения личинки становятся инвазионными принимают типичную спиралевидную форму.

15. К концу 2 недели после заражения в организме инвазированного накапливается достаточно высокий уровень специфических антител, иммуносупрессивная активность трихинелл ослабевает и возникают аллергические реакции немедленного типа (в этот период и наблюдаются основные клинические проявления заболевания).

Клиника

Некоторые случаи не распознаются и проходят под диагнозами грипп, миозит и тд., основная же масса проходит бессимптомно.

• Кишечная фаза:

  • дискомфорт, боли в животе;

  • диарея (16%), тошнота (15%), рвота (3%);

  • макулёзная петехиальная сыпь на коже (20%);

  • слабость;

  • длится от 2-7 дней до нескольких недель.

• Инвазивная фаза (3 неделя):

  • лихорадка (до 40ºС, редкость для гельминтозов, пик на 4 неделе);

  • слабость и/или миозит (глазодвигательные, жевательные, глоточные мышцы, мышцы языка, шеи, диафрагмы, межреберные сгибатели);

  • периорбитальный отёк;

  • макулёзная петехиальная сыпь;

  • субконъюнктивальные кровоизлияния;

  • конъюнктивит;

  • вовлечение ЦНС (менингоэнцефалит, параличи или парезы);

  • поражение ССС (миокардит);

  • поржаение лёгких (пульмонит).

Диагностика

• ОАК (эозинофилия), ОАМ.

• Биохимическое исследование крови (АСТ↑, КФК↑, ЛДГ↑).

• ЭКГ.

• Рентгенография органов грудной клетки (выявляются очаги эозинофильной инфильтрации).

• Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в крови..

• Эхокардиография.

Лечение

• Лечебное питание (диета М).

• Этиотропное лечение: албендазол 400 мг внутрь 2 раза/сут 8-14 дней или мебендазол 200-400 мг внутрь 3 раза/сут 3 дня, далее по 500 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.

• Кортикостероиды: преднизолон 40-60 мг/сут внутрь с быстрым снижением дозы в течение 10˗12 дней до полной отмены.