ВИЧ-инфекция: пути заражения, диагностика, принципы проведения профилактики (первичной, постконтактной, вертикальной)

Пути заражения

Источником инфекции являются больные люди со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и, в первую очередь, в сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале.

Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он включает половой (наиболее частый) и контактно-кровяной (трансфузионный, парентеральный и при контакте с кровью) пути передачи вируса. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3—4 раза больше, чем активного.

Вертикальный механизм передачи возбудителя реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь). Риск передачи ВИЧ детям зависит от стадии заболевания и увеличивается при грудном вскармливании. При этом наиболее часто контактное заражение ребенка происходит при родах.

Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции в начальных стадиях болезни до развития СПИДа проводится на основании лабораторных исследований (выявление специфических антител или антигенов). Материал для исследования: чаще всего сыворотка или плазма крови.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

ИФА «+» → проводится еще 2 раза (с той же сывороткой) → «+» хотя бы еще при одном исследовании → Иммунный блотинг (ИБ) → ИБ «+» → ВИЧ.

Также существуют другие, гораздо реже используемые, методы лабораторной диагностики: реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация, иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, выделение, культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах.

ПЦР:

• позволяет определять РНК возбудителя в биологическом материале (чаще в крови);

• особую ценность для диагностики имеет в начале болезни еще до появления антител, когда инфицирование уже произошло, а также на поздних стадиях заболевания, когда количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения;

• количественное определение РНК ВИЧ позволяет устанавливать уровень виремии (вирусную «нагрузку»), а также имеет большое значение для оценки эффективности противовирусной терапии.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика развернутого СПИДа возможна и без лабораторного подтверждения диагноза при условии наличия у пациентов надежно подтвержденных СПИД-индикаторных болезней, при отсутствии других причин тяжелого иммунодефицита в течение 3 мес. до появления индикаторного заболевания.

Исследования показателей иммунитета являются неспецифичными для ВИЧ, но информативными при доказанной ВИЧ-инфекции. Прежде всего, это касается определения общего количества Т-хелперов. Так, снижение CD4 до 500/мкл и ниже считается клиническим стандартом для начала антиретровирусной терапии, а снижение их до 200/мкл и ниже — для начала профилактической терапии оппортунистических инфекций.

Профилактика

Общественная профилактика:

• медицинское просвещение;

• формирование безопасного сексуального поведения (начало половой жизни среди подростков в более позднем возрасте, сокращение числа сексуальных партнеров, выбор одного постоянного партнера, избегание случайных сексуальных контактов, постоянное использование средств индивидуальной профилактики ИППП);

• систематическое информирование населения об эпидемической ситуации и мерах профилактики через СМИ.

Первичная профилактика с помощью антиретровирусных препаратов (PrEP): при первичной профилактике люди, которые не заражены ВИЧ, но имеют высокий риск заражения (например, при наличии ВИЧ-инфицированного сексуального партнера) принимают антиретровирусный препарат ежедневно, чтобы уменьшить риск заражения. Возможно сочетание тенофовира и дизопроксилфумарата плюс эмтрицитабин (TDF/FTC). Использование PrEP не исключает необходимость применения других методов снижения риска ВИЧ-инфекции, в том числе использование презервативов и воздержание от поведения высокого риска (например, совместного использования игл).

Постконтактная профилактика (ПКП, или PEP) назначается ВИЧ-отрицательным пациентам сразу после опасного контакта, чреватого передачей вируса. И подразумевает использование антиретровирусных препаратов с целью предотвращения инфицирования вирусом иммунодефицита человека.Если успеть начать прием соответствующих препаратов в течение 72 часов, репликацию и распространение вируса по организму можно остановить. Современные профилактические схемы АРВ-терапии предполагают 28-дневный курс тройного режима на базе ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс) или долутегравира (Тивикай) в комбинации с тенофовиром и эмтрицитабином (Трувада). Альтернативным режимом для терапии рекомендована комбинация дарунавира (Презиста), тенофовира и эмтрицитабина.

Вертикальная профилактика:

• консультирование беременных женщин;

• лечение с помощью АРВТ;

• использование искусственного вскармливания;

• родоразрешение путем кесарево сечения.

Если у беременных женщин положительный результат на ВИЧ, то следует объяснить риск передачи заболевания от матери плоду. Беременным женщинам, которые не начали немедленного лечения ВИЧ-инфекции, следует рекомендовать терапию, чтобы защитить будущего ребенка, обычно начиная с 14 недели беременности. Обычно применяется комбинированная терапия, так как она эффективнее, чем монотерапия, и менее вероятно, что она приведет к лекарственной устойчивости. Независимо от дородовой схемы терапии или способа родоразрешения, всем ВИЧ-инфицированным женщинам, как во время, так и после родов необходимо внутривенно назначать зидовудин, новорожденным в течение 6 недель после родов назначают пероральный зидовудин.