Вирусный гепатит С: пути передачи, классификация, клиника, диагностика, лечение

Пути передачи: парентеральный, половой и вертикальный.

Классификация:

• острая инфекция (заканчивается либо выздоровлением (15% случаев), либо переходом в хроническую инфекцию);

• хроническая инфекция.

Естественное течение HCV-инфекции начинается с острого гепатита С и при переходе в хронический гепатит С может заканчиваться формированием цирроза печени и гепатоцеллюлюрной карциномы.

Клиника

Клиническая характеристика HCV– инфекции складывается из признаков поражения печени, соответствующих различным этапам прогрессирования (острый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома и/или признаков поражения других органов и систем). Основные клинические симптомы заболевания не являются строго специфичными, могут наблюдаться при поражении печении другой этиологии, однако выделяются и ряд специфических особенностей.

Острый гепатит С:

• инкубационный период от 2 до 26 недель;

• стёртое течение, минимальные клинические проявления (в 95% случаев протекает в безжелтушной форме);

• безжелтушная форма: общая слабость, быстрая утомляемость, неинтенсивные боли в верхней половине живота;

• желтушная форма, преджелтушный период: астеновегетативный и диспепсический синдром, ↑АлАТ в крови, заканчивается изменение цвета мочи (темнеет) и кала (становится ахоличным);

• желтушная форма, желтушный период: все симптомы из преджелтушного + желтуха, ↑аминотрасфераз, ↓АлАТ, появление anti-HCV.

Следует особо подчеркнуть, что у части пациентов с данной инфекцией anti-HCV в крови могут отсутствовать, либо выявляться в крайне низких титрах, поэтому при подозрении на острый гепатит С одного серологического исследования крови бывает недостаточно.

Хронический гепатит С:

• выставляется через 6 месяцев после начала острого вирусного гепатита и может быть вынесен на основании серологических методов диагностики и данных ПЦР;

• повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, зуд кожных покровов, боли в мышцах и суставах (но такая клиника наблюдается в 6% случаев);

• физикальные признаки поражения печени отсутствуют;

• ↑аминотрансфераз;

• медленное прогрессирующее течение с постепенным накоплением фиброзной ткани в печени и переходом в цирроз.

Выявлен ряд факторов окружающей среды, которые ускоряют прогрессирования процесса. Наиболее важный из них – злоупотребление алкоголем, которое повышает риск прогрессирования в 1,5-3 раза. Это более значимый фактор риска, чем длительность инфекции, возраст, пол, коинфекция HBV и ВИЧ.

Осложнения и летальность у больных с HCV‑инфекцией в основном связаны с осложнениями цирроза печени, включая печеночную недостаточность и рак печени. Среди компенсированных пациентов летальность низкая.

Наиболее частые проявления декомпенсации – развитие асцита (48%) или кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода (22%), но могут возникать и другие осложнения. Примерно одна треть случаев смерти при циррозе обусловлена асцитом и пищеводными кровотечениями.

Диагностика

• жалобы на чувство распирания в надчревной области, потерю аппетита, слабость, снижение массы тела;

• выявление соответствующего эпидемиологического анамнеза;

• биохимический анализ крови (↑аминотрансфераз, ↑АлАТ и АсАТ в 5-10 раз, ↑общего билирубина);

• серологическое исследование (ИФА) для выявления anti-HCV, определение вирусной РНК (ПЦР);

• лабораторная диагностика острого гепатита С имеет особенности, связанные с отсроченным появлением в плазме крови у некоторых пациентов антител. В 61% случаев anti-HCV можно выявить в течение 12 – 27 недель после заражения, у остальных – спустя 6 месяцев и более. В таких ситуациях при подозрении на наличие у пациента острого гепатита С следует проводить ПЦР, так как РНК HCV в плазме крови появляется уже через несколько дней после инфицирования.

Лечение острого гепатита С

• Лечебное питание (диета П).

• Дезинтоксикационная терапия (10-30мл/кг/сут): 10% раствор глюкозы;0,9% раствор натрия хлорида;раствор Рингера.

• Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сутвнутрь.

• 2-3 раза/сут (при синдроме холестаза), эссенциальные фосфолипиды по 1-2 капсулы внутрь 3 раза/сут (при наличии жирового гепатоза).

• При затяжном течении (определение РНК вируса через 12 недель последебюта): софосбувир (400 мг) или велпатасвир (100 мг) внутрь 1 таб 1раз/сут длительностью 8 недель; софосбувир 400 мг в сочетании с даклатасвиром 60 мг внутрь по 1 таб 1 раз/сут одновременно в один прием длительностью 12 недель.