Вирусный гепатит Е: пути заражения, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

Вирус гепатита Е (HEV) – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, лишенный внешней оболочки, относящийся к роду Hepevirus, семейство Hepаviridae.

Патогенез

Вирус заносится в печень по портальному кровотоку. Репликация вируса происходит исключительно в гепатоцитах. Патогенез повреждающего действия HEV на гепатоциты изучен недостаточно. После окончательного созревания капсида в клетках печени, HEV выделяется в желчь, попадает обратно в ЖКТ и выделяется в окружающую среду.

Гистологическая картина при исследовании печени характеризуется некрозом гепатоцитов и воспалением портальных трактов.

Пути заражения

Источником инфекции являются больные гепатитом Е. Резервуар – домашние свиньи.

Механизм передачи — фекально-оральный. Вирус может выделяться с фекалиями в окружающую среду в среднем в течение 14 дней.

Пути передачи: основной водный, пищевой (через контаминированные продукты питания).

Факторами риска передачи HEV являются пожилой возраст, мужской пол, наличие иммунодефицитного состояния.Гепатит Е встречается в основном в виде эпидемий и вспышек. Чаще болеют люди в возрасте 15 – 29 лет (до 40 лет).

Клиника

И. п. 15-60 суток.

Заболевание может протекать как в манифестной, так и бессимптомной формах; чаще встречаются безжелтушные формы.

Течение принято делить на 3 периода:

• преджелтушный;

• желтушный;

• реконвалесценция.

Продолжительность преджелтушного (продромального) периода при манифестном течении гепатита Е составляет 1-10 дней. Пациенты жалуются на миалгии, артралгии. Кроме того, наблюдается лихорадка с умеренным повышением температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота/рвота, болевые ощущения в правом подреберье, снижение физической активности.

Желтушный периоддостаточно короткий — до 15 дней, нередко характеризуется сохранением в течение первой недели желтухи, ноющих болей в правом подреберье и признаками холестаза. Изменения биохимических показателей в этот период каких-либо отличий от гепатита А не имеют.Состояние большинства больных остается удовлетворительным.

Спустя 3-4 нед. наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление.

Заболевание чаще протекает в легкой и среднетяжелой формах, заканчивающихся выздоровлением. Однако у иммунокомпрометированных людей и беременных может иметь фульминантное течение. При развитии тяжелой формы гепатита Е характерным считается гемолиз с развитием гемоглобинурии и почечной недостаточности, геморрагический синдром. Выкидыши и роды у беременных с гепатитом Е сопровождаются большой кровопотерей, высокой частотой гибели новорожденных, высокой летальностью среди самих женщин особенно в 3-м триместре.

В последнее время появляется все больше данных в пользу хронизации вирусного гепатита Е, однако данные случаи характерны, в первую очередь, для иммунокомпроментированных лиц.

Диагностика

Верификация диагноза основывается на клинико-эпидемиологическом критерии, анамнестических данных и результатах биохимического анализа крови.

Основными методами обнаружения HEV в организме человека являются ИФА и ПЦР. ИФА выявляет антитела к НЕV класса IgМ и IgG, ПЦР – РНК НЕV.

Дополнительное значение имеет идентификация антигенов вируса в фекалиях и биоптатах печени методом иммунофлюоресценции.

Обнаружение РНК HEV в крови больных гепатитом Е, возможно начиная с инкубационного периода и в первые недели желтушного периода. При наличии клинических проявлений гепатита и отсутствие аnti-HEV-IgM и –IgG диагноз гепатита Е можно исключить.

Лечение

Этиотропной терапии гепатита Е нет. Лечение симптоматическое. При развитии фульминантной печеночной недостаточности (прежде всего у беременных) проводится синдромальная интенсивная терапия, одновременно рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Лечебное питание (диета П).

Дезинтоксикационная терапия (10-30 мл/кг/сут): 10% раствор глюкозы; 0,9% раствор натрия хлорида; раствор Рингера.

Гепатопротекторы.

При наличии синдрома холестаза: урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут внутрь 2 -3 раза/сут или адеметионин 5-12 мг/кг/сут в/в или в/м 2 нед, затем 10-25 мг/кг/сут внутрь.

При затяжном течении заболевания и (или) наличии жирового гепатоза: эссенциальные фосфолипидыпо 1 -2 капсулы внутрь 3 раза/сут; силимарин 35 мг внутрь 3 раза/сут.

При тяжелом течении с развитием печеночной комы – консультация врача – трансплантолога.

Профилактика заключается в предотвращении загрязнения питьевой воды, в последние годы появилась вакцина против гепатита Е.