Заболевания респираторного тракта, вызванные микроорганизмами рода Legionella

Этиология

Legionella pneumophilia — >80% всей легионеллёзной инфекции. Другие патогенные легионеллы – 17 видов – L. micdadei, bozemanii, L. longbeachae, dumoffii и др.

Аэробные, грамотрицательные, подвижные бактерии, не растут на обычных питательных средах.

Эпидемиология

Повсеместно распространённый м/о, резервуар в природе – вода и почва, в техногенной среде – водные системы с температурой внешней среды 40-60 градусов (жидкости кондиционеров, бойлерные и душевые установки, медицинское оборудование для вентиляции лёгких и др.).

Периодически спорадические, реже – эпидемические вспышки. Часто у путешественников, останавливающихся в отелях и в стационарах и домах-интернатах.

Механизм – аэрозольный (воздушно-капельный путь). Случаев передачи от человека к человеку НЕ описано.

Клиническая картина

Заболевание протекает в форме острой респираторной инфекции или пневмонии.

Подострое начало с превалированием конституциональных симптомов (головная боль, слабость, миалгии), першения/болей в горле, сухого пароксизмального кашля. Температура чаще субфебрильная, реже фебрильная. Появление упорного дневного и ночного кашля свидетельствует о вовлечении в процесс нижних дыхательных путей.

Пневмония чаще развивается у детей 5-15 лет.

Минимальные физикальные проявления (рассеянные сухие хрипы) диссонирующие с клиникой.

Диагностика

Жалобы, анамнез, физикальное исследование, лабораторные данные (ОАК – лейкоцитоз, тромбоцитопения; БХ — ЛДГ, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, гипонатриемия); сывороточного ферритина и прокальцитонина (корреляция с тяжестью инфекции); при микроскопии мокроты с окраской по Граму – много нейтрофилов, но мало (отсутствие) бактерий.Специальные методы – рентген — стремительно прогрессирующие ассиметричные лёгочные инфильтраты +/- плевральный выпот, увеличение инфильтрации несмотря на адекватную АБ терапию (медленный R-ответ), медленная R-динамика несмотря на клиническое выздоровление.

Лечение

Этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых случаях микоплазменной инфекции, включая развитие пневмонии, а также внелегочных проявлений заболевания.

Средства выбора: макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин и т.д.) и тетрациклины (доксициклин), а также респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин).

+Посиндромное лечение (инфузионная терапия, НПВС и т.п.).