Заболевания респираторного тракта, вызванные микроорганизмами рода Mycoplasma, этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение

Этиология

• Mycoplasma pneumoniae.

• Наименьшая из всех известных бактерий, НЕТ клеточной стенки невосприимчива к бета-лактамным АБ и красителям, используемых для окраски по Граму.

• Вызывает инфекции верхних (тонзиллофарингит, трахеит, трахеобронхит) и нижних (пневмония, экссудативный плеврит) дыхательных путей, от лёгких поражений до тяжёлых атипичных пневмоний. Может вызывать внелёгочные заболевания (тяжёлые поражения ЦНС, гепаит, миокардит, гемолитическая анемия, синдром Стивенса-Джонсона, полиартриты и др.).

Эпидемиология

1. До 40% внебольничных пневмоний, чаще выявляется у детей (чаще 3-14 лет) и пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии.

2. Путь передачи – воздушно-капельный.

3. Распространение инфекции, вызванной M.pneumoniae, носит эпизодический характер, регистрируясь в разных странах с интервалами в 3-7 лет и продолжаясь в течение нескольких лет с максимальным подъемом заболеваемости в осенне-зимний период. Длительный инкубационный период, относительно низкая частота трансмиссии и персистенция возбудителя в респираторном тракте в течение большого промежутка времени может объяснять продолжительность возникающих эпидемий.

Клиническая картина

• Инкубационный период – 2-3 нед.

• Заболевание протекает в форме острой респираторной инфекции или пневмонии.

• Подострое начало с превалированием конституциональных симптомов (головная боль, слабость, миалгии), першения/болей в горле, сухого пароксизмального кашля. Температура чаще субфебрильная, реже фебрильная. Появление упорного дневного и ночного кашля свидетельствует о вовлечении в процесс нижних дыхательных путей.

• Пневмония чаще развивается у детей 5-15 лет.

• Минимальные физикальные проявления (рассеянные сухие хрипы) диссонирующие с клиникой.

• Часто экстрапульмональные проявления (поражения ЦНС, гемолитическая анемия, миоперикардит, полиартрит, панкреатит, пятнисто-папуллёзная или везикуллёзная сыпь и др.).

• Преимущественно перибронхиальная локализация патологических изменений на RОГК.

• В неосложненных случаях лихорадка до субфебрильных значений сохраняется НЕ более недели, в то время как кашель и явления астенизации – до двух недель и более.

Диагностика

Жалобы, анамнез, физикальное исследование, лабораторные и спец. методы. Решающая роль – серология – ИФА (первые АТ через 7-10 дней от начала заболевания, нужно смотреть парные сыворотки), ПЦР (можем использовать уже в первые дни заболевания, нет необходимости проводить повторное исследование).

Лечение

Этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых случаях микоплазменной инфекции, включая развитие пневмонии, а также внелегочных проявлений заболевания.

Средства выбора: макролиды (кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин и т.д.) и тетрациклины (доксициклин), а также респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин).