Анатомо-физиологические сведения о диафрагме, классификация заболеваний диафрагмы

Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки.

Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр.

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков. Левый купол диафрагмы диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья. Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого.

В мышечной части диафрагмы различают:

• грудинную часть, pars sternalis;

• реберную (боковую) часть, pars costalis;

• поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.

Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху.

Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, crus dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы.

Сухожильные края внутренних ножек создают на уровне L1 слева от срединной линии дугу, ограничивающую отверстие для аорты и грудного протока. Пищеводное отверстие диафрагмы обычно образовано за счет правой внутренней ножки. Через пищеводное отверстие проходят блуждающие нервы. Через межмышечные щели поясничного отдела проходят симпатические стволы, внутренностные нервы, непарная и полунепарная вены. Отверстие для НПВ и там же проходят ветви правого диафрагмального нерва (шейное сплетение) – в сухожильном центре диафрагмы.

Кровоснабжение:

• аа. phrenicae inferiores (← брюшная аорта);

• аа. phrenicae superiores и аа. intercostales (← грудная аорта);

• aa. thoracica interna /перикардо-диафрагмальые артерии/ (← подключичые артерии ← аорта/плечеголовной ствол (справа));

• межреберные артерии.

Венозный отток:

• одноименные вены;

• непарная и полунепарная вены вены пищевода.

Лимфоотток: лимфатические сосуды вдоль пищевода, аорты, НПВ.

Иннервация: nn. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и sympathici.

N. phrenicus является единственным двигательным нервом диафрагмы.

Функции

• статическая (поддержание разницы давления в грудной и брюшной полостях);

• динамическая (воздействие движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и ОБП - расправление легких на вдохе, поступление венозной крови в ПП, отток венозной крови от печени, селезенки и ОБП, движение газов в пищеварительном тракте, дефекация, лимфообращение.

«Слабые места»

• участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций;

• могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Спереди находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы = грудино-реберные треугольники = trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи.

Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра = пояснично- реберные треугольники Бохдалека, trigonum lumbocostale.