Хирургическая анатомия щитовидной железы

Боковые доли находятся на уровне щитовидного и перстневидного хрящей, нижний полюс располагается на уровне V–VI колец трахеи.

Задняя поверхность долей граничит с сосудисто-нервным пучком шеи, трахеей, гортанью, глоткой и пищеводом. На задней поверхности ЩЖ располагаются четыре паращитовидные железы – по две с каждой стороны.

Кровоснабжение

• 2 верхние щитовидные артерии (← наружные сонные артерии ← общие сонные ← плечеголовной ствол (справа)/ аорта);

• 2 нижние щитовидные артерии (← щитошейный отдел подключичных артерий ← плечеголовной ствол (справа)/ аорта).

Иногда (5-10% наблюдений) может обнаруживаться дополнительная непарная артерия, отходящая от плечеголовного ствола, подключичной артерии или дуги аорты.

Венозный отток: парные верхние, средние и нижние щитовидные вены (→ внутренние яремные вены).

Лимфоотток осуществляется в регионарные лимфатические узлы (РЛУ), расположенные в претрахеальной и паратрахеальной клетчатке, в трахеопищеводной борозде, в средостении, вдоль внутренней яремной вены, а также заглоточные и параэзофагеальные лимфоузлы.

Иннервация ЩЖ: шейные узлы симпатического ствола и ветви блуждающего нерва: верхним и возвратным гортанными нервами.

Железа покрыта внутришейной фасцией шеи, состоящей из 2-х листков, между которыми проходят артериальные, венозные и лимфатические сосуды. От висцерального листка, играющего роль капсулы ЩЖ, распространяются соединительнотканные прослойки, делящие ее на дольки. Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, состоящим из жидкости, включающей йодсодержащий гликопротеин тиреоглобулин, а также ДНК, РНК, цитохромоксидазу и другие ферменты.

Паренхима ЩЖ представлена 3 типами клеток:

• А-клетки фолликулярного эпителия (тиреоциты), которые составляют основную массу железы, образуют фолликулы, участвуют в метаболизме йода и синтезе тиреоидных гормонов.

• В-клетки (клетки Гюртле-Асканази), которые накапливают серотонин и другие биогенные амины. Эти малодифференцированные камбиальные клетки рассматриваются в качестве предшественником при образовании А- клеток.

• С-клетки – парафолликулярные клетки, которые располагаются между фолликулами и участвуют в синтезе гормона кальцитонина. С-клетки относятся к нейроэндокринной системе; опухоли из парафолликулярных клеток могут продуцировать гормоны APUD-системы.

ЩЖ секретирует йодированные гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также нейодированный гормон тиреокальцитонин. Основные компоненты, необходимые для образования тиреоидных гормонов – йод и аминокислота тирозин.

Обмен йода

Йод поступает в организм с пищей и водой в виде органических и неорганических соединений. Физиологическое потребление йода составляет 110-150 мкг/сут; избыточное количество выводится с мочой и желчью.

Йод всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта в форме йодидов калия и натрия.

Йодиды захватываются тканью ЩЖ и проникают в эпителий фолликулов.

Под действием пероксидазы и цитохромоксидазы связанный йод в клетках фолликулов превращается в атомарный и присоединяется к тиреоглобулину (запас в фолликулях) или тирозину. Йодированные тирозины (монойодтирозин и дийодтирозин) не обладают гормональной активностью и представляют собой субстрат для синтеза Т3 и Т4, которые образуются в результате их соединения.

Синтез Т3 /трийодтиронин/ и Т4 /тироксин/ из монойодтирозина и дийодтирозина.

Т3 и Т4 хранятся в связанном с тиреоглобулином состоянии в просвете фолликулов.

При снижении концентрации тиреоидных гормонов под действием протеолитических ферментов происходит гидролиз тиреоглобулина с высвобождением Т3 и Т4.

Освободившиеся гормоны поступают в кровь и связываются с транспортными белками – глобулином и альбумином.

Только 0,04% Т4 и 0,4% Т3 не связаны с белками и находятся в крови в свободном состоянии, что достаточно для обеспечения их биологического действия (свободный Т4 и Т3; Free T4, T3; свТ4 и свТ3; FT4, FT3).

В периферических тканях Т4 путем монодейодирования конвертируется в Т3, который в 4-6 раз активнее Т4 и преимущественно реализует биологическое действие гормонов ЩЖ.

В настоящее время Т3 и Т4 считаются двумя формами единого тиреоидного гормона, при этом Т4 рассматривается в качестве прогормона или транспортной формы, а Т3 – в качестве основной формы гормона.

Третий гормон ЩЖ – кальцитонин, синтезируется С-клетками и участвует в метаболизме кальция, приводя к угнетению резорбции его из костной ткани и снижению концентрации в крови.

Физиологическая роль гормонов ЩЖ

• стимулируют окислительно-восстановительные процессы;

• контролируют скорость потребления кислорода и образования тепла в организме;

• влияют на все виды обмена – водно-электролитный, белковый, жировой, углеводный и энергетический;

• наличие адекватного количества гормонов ЩЖ – необходимое условие для нормального развития ЦНС;

• воздействуют на процессы, происходящие в митохондриях, клеточной мембране, но больше всего их влияние сказывается на клеточном ядре, приводя к стимулированию образования РНК, кодирующей синтез различных белков.