Аппендикулярный инфильтрат: клиническая картина, диагностика, лечение

КЛИНИКА

Как правило, развивается на 2—4-й день от начала заболевания.

В правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Интенсивность боли в животе при этом снижается, в покое она почти полностью исчезает или меняет характер, становясь тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь лишь при ходьбе.

Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины.

Температура 37-38 °C. Через несколько дней клиника аппендицита сворачивается.

Наличие аппендикулярного инфильтрата является практически единственным противопоказанием к аппендэктомии (вторым противопоказанием является отказ пациента от операции) из-за отсутствия технической возможности выделить ЧО из воспалительного конгломерата.

Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать в первую очередь с опухолью толстой кишки и болезнью Крона.

ДИАГНОСТИКА

Наиболее эффективной при диагностировании является эхография, которая позволяет определить инфильтраты в правой подвздошной области, представляющие собой эхопозитивные образования неправильной формы без четкой капсулы. В их составе идентифицируются фиксированные петли кишечника.

Дифференцировать с:

• Опухолью слепой кишки. Для опухоли характерны: постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ. Положительный результат дает рентгенологическое исследование.

• Болезнью Крона. Ей свойственны следующие рентгенологические признаки: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза.

• Актиномикозом слепой кишки. Встречается чаще у жителей сельской местности, характерна синюшность кожи больного.

• Перекрученной кистой яичника. В анамнезе наличие кисты, а при бимануальной пальпации обнаруживается смещаемое образование с четкими контурами и гладкой поверхностью.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное: физиотерапия (УВЧ, электрофорез), АБтерапия, холод местно, механически щадящая диета, забрюшинные новокаиновые блокады с антибиотиком, противовоспалительная терапия. Через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата показана плановая аппендэктомия. Если произошло абсцедирование инфильтрата, проводится вскрытие гнойника внебрюшинным доступом, проводится АБтерапия. В случае обнаружения аппендикулярного инфильтрата во время операции ограничиваются дренированием брюшной полости, введением в неё антибиотиков. Далее лечат консервативно.