... > Хирургические болезни > Болезнь Крона: современные...

Болезнь Крона: современные представления об этиологии и патогенезе, патологическая анатомия, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы консервативного лечения, осложнения, показания к оперативному лечению

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КЛИНИКА Диагностика ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЕ
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии с гранулематозным (эпителиоидная гранулема, поражающая все стенки кишки) очаговым поражением различных отделов пищеварительного тракта (от полости рта до прямой кишки).

Синонимами данного заболевания являются «регионарный», «стенозирующий», «сегментарный» энтерит (колит), «терминальный илеит». Пик заболеваемости приходится на возраст 15-30 лет. Одинаково часто заболевают женщины и мужчины.

ЭТИОЛОГИЯ

  • Полиэтиологическое заболевание с монопатогенетическим механизмом развития.

  • Инфекционный фактор (микобактерии туберкулеза, псевдомоны, вирус кори и др.).

  • Аллергический фактор (пищевая аллергия).

  • Генетический фактор (дефект в 16-хромосоме, наиболее часто заболевают родственники 1-ой степени родства).

  • Аутоиммунный фактор (определение антигенов А3 и В14, противотолстокишечных аутоантител и антинейтрофильных цитоплазматических антител).

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушаются всасывательная, секреторная, резервуарная, эвакуаторная функции пораженной кишки. Развивается недостаточность пищеварения. Изменяются электролитный, белковый, жировой, углеводный, витаминный обмены, что приводит к снижению массы тела. В кишке изменяется бактериальная флора, возможна суперинфекция. В результате изменения обмена веществ, угнетаются репаративные процессы, изменяется функция желез внутренней секреции, костного мозга. В патологический процесс вовлекаются печень, почки, сердце, нервная система, суставы.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Отличительной особенностью заболевания является многоочаговый «скачущий» характер с чередованием пораженных и неизмененных участков с четкими границами между ними. Протяженность пораженных участков может чередоваться от 4-5 см до 1 метра.

Стадии болезни:

  • Ранняя – сегментарный отек, утолщение стенки кишки, небольшие налеты фибрина на серозной оболочке, регионарный лимфаденит.

  • Стадия хронического воспаления – резкое уплотнение стенки кишки, уменьшение просвета кишки, серозная оболочка зернистая, на слизистой оболочке появляются язвы (бледные, с розовым ободком, диаметром 1-5 мм, щелевидные язвы, по расположению напоминают «следы граблей», «булыжную мостовую»). Язвы могут пенентрировать в соседние органы, брюшную стенку с образованием различных свищей.

  • Поздняя стадия хронического воспаления – развивается фиброз стенки кишки с образованием одиночных или множественных рубцовых стриктур.

Верификация диагноза

Характерные гранулематозные инфильтраты в подслизистом слое кишки и в лимфатических узлах. Гранулемы состоят из скоплений эпителиоидных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса и окружены лимфоцитами.

КЛИНИКА

Она зависит от локализации патологического процесса, фазы активности, осложнений и внекишечных проявлений.

Главными являются 4 симптома: лихорадка, диареа (3-5 раз в сутки, редко примесь крови в кале), боль в животе (локализация боли зависит от локализации процесса), прогрессирующая потеря массы тела (мальабсорбция, анорексия).

От момента появления первых симптомов до установления диагноза чаще всего проходит 2-3 года.

Диагностика

Для грамотной и точной постановки диагноза болезни Крона проводится целый ряд функциональных и лабораторных исследований. К числу наиболее информативных методик относят компьютерную томографию; колоноскопию; рентгенографию кишечника с применением бариевой смеси; копрограмму; общий анализ крови. При необходимости пациенту предлагают пройти процедуру капсульной эндоскопии ЖКТ. В ходе исследования больной проглатывает капсулу с передатчиком и видеокамерой, фиксирующей по мере своего продвижения картину состояния пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика с раком, туберкулезом, саркоидозом, лимфомой, лимфогранулематозом, колитом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Образование воспалительных инфильтратов, часто с вовлечением передней брюшной стенки, абсцессов.

  • Образование наружных и внутренних свищей.

  • Рубцовые стриктуры кишки с развитием обтурационной кишечной непроходимости.

  • Токсическая дилятация толстой кишки.

  • Кишечное кровотечение.

  • Предраковое заболевание (в 20 раз чаще развивается злокачественная опухоль через 10 лет от начала заболевания).

ЛЕЧЕНИЕ

  • Диета

  • Противовоспалительная терапия (сульфасалазин при толстокишечной локализации и месалазин при тонкокишечной, трихопол, ципрофлоксацин).

  • Иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн, циклоспорин).

  • Показания к оперативному лечению:

    • Абсолютные (70%) кишечная непроходимость, абсцессы, продолжающееся кишечное кровотечение, рак, свищи.

    • Относительные (10 – 30%) появление внекишечных проявлений заболевания, неэффективность медикаментозной терапии.

Яндекс Практикум

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748