Болезнь Крона: современные представления об этиологии и патогенезе, патологическая анатомия, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы консервативного лечения, осложнения, показания к оперативному лечению

Синонимами данного заболевания являются «регионарный», «стенозирующий», «сегментарный» энтерит (колит), «терминальный илеит». Пик заболеваемости приходится на возраст 15-30 лет. Одинаково часто заболевают женщины и мужчины.

ЭТИОЛОГИЯ

• Полиэтиологическое заболевание с монопатогенетическим механизмом развития.

• Инфекционный фактор (микобактерии туберкулеза, псевдомоны, вирус кори и др.).

• Аллергический фактор (пищевая аллергия).

• Генетический фактор (дефект в 16-хромосоме, наиболее часто заболевают родственники 1-ой степени родства).

• Аутоиммунный фактор (определение антигенов А3 и В14, противотолстокишечных аутоантител и антинейтрофильных цитоплазматических антител).

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушаются всасывательная, секреторная, резервуарная, эвакуаторная функции пораженной кишки. Развивается недостаточность пищеварения. Изменяются электролитный, белковый, жировой, углеводный, витаминный обмены, что приводит к снижению массы тела. В кишке изменяется бактериальная флора, возможна суперинфекция. В результате изменения обмена веществ, угнетаются репаративные процессы, изменяется функция желез внутренней секреции, костного мозга. В патологический процесс вовлекаются печень, почки, сердце, нервная система, суставы.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Отличительной особенностью заболевания является многоочаговый «скачущий» характер с чередованием пораженных и неизмененных участков с четкими границами между ними. Протяженность пораженных участков может чередоваться от 4-5 см до 1 метра.

Стадии болезни:

• Ранняя – сегментарный отек, утолщение стенки кишки, небольшие налеты фибрина на серозной оболочке, регионарный лимфаденит.

• Стадия хронического воспаления – резкое уплотнение стенки кишки, уменьшение просвета кишки, серозная оболочка зернистая, на слизистой оболочке появляются язвы (бледные, с розовым ободком, диаметром 1-5 мм, щелевидные язвы, по расположению напоминают «следы граблей», «булыжную мостовую»). Язвы могут пенентрировать в соседние органы, брюшную стенку с образованием различных свищей.

• Поздняя стадия хронического воспаления – развивается фиброз стенки кишки с образованием одиночных или множественных рубцовых стриктур.

Верификация диагноза

Характерные гранулематозные инфильтраты в подслизистом слое кишки и в лимфатических узлах. Гранулемы состоят из скоплений эпителиоидных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса и окружены лимфоцитами.

КЛИНИКА

Она зависит от локализации патологического процесса, фазы активности, осложнений и внекишечных проявлений.

Главными являются 4 симптома: лихорадка, диареа (3-5 раз в сутки, редко примесь крови в кале), боль в животе (локализация боли зависит от локализации процесса), прогрессирующая потеря массы тела (мальабсорбция, анорексия).

От момента появления первых симптомов до установления диагноза чаще всего проходит 2-3 года.

Диагностика

Для грамотной и точной постановки диагноза болезни Крона проводится целый ряд функциональных и лабораторных исследований. К числу наиболее информативных методик относят компьютерную томографию; колоноскопию; рентгенографию кишечника с применением бариевой смеси; копрограмму; общий анализ крови. При необходимости пациенту предлагают пройти процедуру капсульной эндоскопии ЖКТ. В ходе исследования больной проглатывает капсулу с передатчиком и видеокамерой, фиксирующей по мере своего продвижения картину состояния пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика с раком, туберкулезом, саркоидозом, лимфомой, лимфогранулематозом, колитом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Образование воспалительных инфильтратов, часто с вовлечением передней брюшной стенки, абсцессов.

• Образование наружных и внутренних свищей.

• Рубцовые стриктуры кишки с развитием обтурационной кишечной непроходимости.

• Токсическая дилятация толстой кишки.

• Кишечное кровотечение.

• Предраковое заболевание (в 20 раз чаще развивается злокачественная опухоль через 10 лет от начала заболевания).

ЛЕЧЕНИЕ

• Диета

• Противовоспалительная терапия (сульфасалазин при толстокишечной локализации и месалазин при тонкокишечной, трихопол, ципрофлоксацин).

• Иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн, циклоспорин).

• Показания к оперативному лечению:

  • Абсолютные (70%) кишечная непроходимость, абсцессы, продолжающееся кишечное кровотечение, рак, свищи.

  • Относительные (10 – 30%) появление внекишечных проявлений заболевания, неэффективность медикаментозной терапии.