Диагностика острого аппендицита: лабораторная, инструментальная, дифференциальная, шкала Альварадо
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Чаще всего диагноз «Острый аппендицит» выставляется на основании клинической картины пациента. Лабораторные и инструментальные методы исследования особенно важны при сомнительной картине заболевания, позволяют подтвердить либо исключить заболевание.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови (умеренный лейкоцитоз 11.000–14.000/мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы влево — наличие юных форм).
Общий анализ мочи (часто по нему проводится дифф. диагностика с заболеваниями мочеполового аппарата).
Биохимический анализ крови (СРБ, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, электролиты — позволяют оценить функцию внутренних органов на фоне заболевания).
Тест на беременность (ß-ХГЧ — является обязательным исследованием для девушек до менопаузы при поступлении в приёмное отделение с клинической картиной болей в нижних отделах живота для исключения внематочной беременности).
Инструментальные исследования
УЗИ (определяет свободную жидкость, особенно в Дугласовом пространстве; в норме аппендикс практически не визуализируется, при воспалении — диаметр и толщина стенки отростка увеличены более чем на 6 мм и 2 мм соответственно, характерен «симптом коккарды»).
УЗИ аппендикса: увеличение просвета и толщины стенки.
Обзорная рентгенография брюшной полости (применяется для исключения других диагнозов группы «острого живота»).
КТ и МРТ (важно выполнять для поиска осложнений заболевания, при сомнениях в диагнозе).
КТ брюшной полости: воспаленный аппендикс (жёлтые стрелки) на фоне фекалита в его просвете (красная стрелка).
Дифференциальная диагностика
В связи с локализацией аппендикса, наличием вариантов его атипичного расположения, разнообразием патоморфологических форм, часто дифдиагностика острого аппендицита проводится со следующими заболеваниями:
Гастроэнтерологическими (гастроэнтерит, дивертикулит, болезнь Крона, Меккелев дивертикул, холецистит, холедохолитиаз, мезентериальный лимфаденит, опухоли брюшной полости и др.).
Урологическими (инфекции мочевых путей, в том числе половые, уролитиаз и др.).
Гинекологическими (внематочная беременность, аднексит, перекрут придатков матки и др.).
*Некоторые из вышеперечисленных диагнозов могут быть исключены после:
Сбора анамнеза пациента (диарея при гастроэнтерите, болезни Крона);
Выполнения УЗИ органов брюшной полости (холецистит, холедохолитиаз);
Проведения обзорной рентгенографии брюшной полости (наличие уровней жидкости при кишечной непроходимости, воздуха — при перфорации полого органа, конкрементов — при калькулёзном холецистите или мочекаменной болезни);
Сдачи общего анализа мочи (инфекции мочевых путей, уролитиаз);
Сдачи биохимического анализа крови (увеличение альфа-амилазы при панкреатите).
Другие — только во время оперативного вмешательства (Меккелев дивертикул, разрыв кисты яичника, опухоли, мезентериальный лимфаденит и др.).
*В 25% случаев у пациентов с острым аппендицитом в общем анализе мочи может наблюдаться эритроцитурия и лейкоцитурия. Причиной нередко является ретроцекальное расположение отростка.
Шкала Альварадо
Позволяет оценить вероятность наличия острого аппендицита как у детей, так и взрослых.
Данные физикального осмотра
Мышечный дефанс (напряжение) в правой подвздошной области | 2 балла |
Температура тела > 37.3°C | 1 балл |
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга (сотрясения брюшины) | 1 балл |
Клинические симптомы
Положительный симптом Кохера (миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область) | 1 балл |
Анорексия (отсутсвие аппетита) | 1 балл |
Тошнота или рвота | 1 балл |
Лабораторные показатели
Лейкоцитоз (WBC > 10 000/мкл) | 2 балла |
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (преобладание юных форм) | 1 балл |
Интерпретация результатов
Вероятность острого аппендицита у пациента | Кол-во баллов |
Маловероятен (0,5-3%) | 0-4 |
Возможен (требуется динамическое наблюдение) | 5-6 |
Вероятен | 7-8 |
Имеется (показано экстренное хирургическое лечение) | 9-10 |
Источники литературы:
1. Ebell M.H., Shinholser J. What are the most clinically useful cutoffs for the Alvarado and Pediatric Appendicities Scores? A systematic review. - Ann Emergg Med., 2014; 64(4): 365-372.
2. Güthoff S., Harrer P., Dützmann I., Dützmann S.: Chirurgie - die 50 wichtigsten Fälle (3. Auflage). - Elsevier GmbH, Deutschland, 2018 (5).
3. Henne-Bruns D.: Chirurgie (4. Auflage). - Georg Thieme Verlag KG, 2012 (5).
4. Le T., Bhushan V., Sochat M., Chavda Y.: First Aid for the USMLE Step 1 2019. - The McGraw-Hill Companies, 2019 (5).
5. Le T., Hwang W., Muralidhar V., White J: First Aid for the Basic Sciences: Organ Systems. - The McGraw-Hill Companies, 2012 (5).
6. Müller C., Löll Ch.: Bechtold H. Klinikleitfaden für alle Stationen (3. Auflage). - Elsevier GmbH, München, 2008 (5).
Автор ответа: Холамов А.И.
