Динамическая кишечная непроходимость: причины, клиническая картина, диагностика, лечение

Встречается редко.

Является следствием спазмофилий — интоксикации (свинцом – «свинцовые колики» – болезнь печатников, глистными токсинами, некоторыми ядами).

Как результат рефлекторного воздействия при инородных телах, не закрывающих просвета кишечника.

Возникает у пациентов с заболеваниями ЦНС.

Может присоединяться к обтурации.

Клиническая картина и диагностика

Сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит. Диспепсические расстройства не характерны. Задержка стула и газов наблюдаются редко Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот имеет чаще обычную конфигурацию, если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму.

При обзорной рентгеноскопии живота выявляют спастически атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой кишки. При контрастном исследовании пищеварительного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, четкообразные участки вздутия кишечника.

Лечение

Консервативное лечение: спазмолитические средства, физиотерапевтические процедуры, тепло на живот; лечение основного заболевания.

Возникает при: травмах живота, в том числе операционной – послеоперационный парез кишечника, травматических повреждениях забрюшинного пространства, особенно с гематомами, перитонита, когда могут преобладать симптомы непроходимости, болевого воздействия – все виды колик, метаболических нарушениях.

Паралитическая непроходимость кишечника обусловлена угнетением или даже полным прекращением перистальтической активности кишечника, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. застой содержимого в кишечнике.

Основной причиной является воспаление, ишемия стенки кишки, нарушение функции ауэрбахова и мейснерова нервных сплетений в стенке кишки.

Клиническая картина и диагностика

• Тупые, распирающие боли, постоянные, не имеют четкой локализации и иррадиации, схваткообразный компонент обычно отсутствует.

• Рвота. Реже, чем при механической КН.

• Стойкая задержка стула и отхождения газов.

• Вздутие живота. Вздут равномерно, пальпаторно определяют резистентность брюшной стенки. При аускультации перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют. Если паралитическая непроходимость не сочетается с перитонитом, то в первые часы заболевания общее состояние больного остается удовлетворительным.

• При отсутствии патогенетической терапии, состояние ухудшается, нарастают симптомы эндогенной интоксикации, гиповолемии, выраженных расстройств водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, возникает полиорганная недостаточность жизненно важных органов.

• При обзорной рентгеноскопии живота наблюдается равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутой кишке газообразного содержимого над жидким, наличие горизонтальных уровней жидкости как в тонкой, так и в толстой кишке одновременно.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить патологический процесс, приведший к развитию паралитической непроходимости кишечника. Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют: аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), клизма через 30—40 мин после введения препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему лекарственные средства, через 45—50 мин — прозерин, затем назначают очистительную клизму. Существуют также прокинетики (цисаприд и его производные), применяемые для стимуляции моторной деятельности кишечника. Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем аспирации с помощью назоеюнального зонда, устанавливаемого в просвет тощей кишки с помощью эндоскопа. Нарушения гомеостаза корригируют по общим принципам лечения больных с выраженными метаболическими нарушениями при различных этиологических факторах.

Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано лишь в случаях возникновения ее на фоне перитонита, тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов.