Дивертикулярная болезнь: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, лечение, осложнения

Эпидемиология дивертикулярной болезни кишечника Частота: 20% в популяции; с возрастом растёт, достигая 40–50% среди пациентов в возрасте 60–80 лет. До 40 лет возникает редко. Распространен больше в США и Европе. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки, чаще всего они - врождённые.

Этиология дивертикулярной болезни

Полиэтиологическое заболевание. Хотя механизм развития до конца неясен, известно, что они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки. Патогенез дивертикулярной болезни Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений. Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки. Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее. Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера. Это проявляется задержкой продвижения содержимого по толстой кишке, вследствие чего улучшается абсорбция воды, каловые массы «высыхают», их объем уменьшается и, как следствие, развиваются запоры. По мере возрастания внутриполостного давления дивертикулы выбухают и достигают максимального размера.

Клиническая картина при дивертикулярной болезни толстой кишки

Примерно в 2/3 нет клинической симптоматики (бессимптомный дивертикулёз).

При симптоматическом течении:

• Боли в левой подвздошной области, исчезающие после акта дефекации и продолжающиеся в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев. Аналогичная боль иногда может локализоваться в мезогастриуме и в правой подвздошной области.

• Вздутие живота и обильное отделение газа.

• Диспепсические расстройства, связанные с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сента).

• Ректальные кровотечения и появление другой кишечной симптоматики (болей в эпигастральной области, диареи, тенезмов) нельзя объяснять только дивертикулёзом без исключения других причин.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки

• Дивертикулит.

• Параколические абсцессы (перфорация в клетчатку, расположенную между 2-мя листками брыжейки кишки)  Внутренние и наружные свищи (между петлями кишки, мочевым пузырем и влагалищем).

• Кишечное кровотечение (аррозия артериального сосуда, расположенного у шейки дивертикула).

• Перфорация, перитонит или флегмона забрюшинной клетчатки.

• Кишечная непроходимость.

Клиническая картина при дивертикулярной болезни тонкой кишки

Неосложненные дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно. Клиническую картину имеют осложнения дивертикула:

Дивертикулит - это воспаление дивертикула. При деструктивном (флегмонозное, гангренозное) воспалении возможна перфорация дивертикула и развитие перитонита.

Кишечное кровотечение.

Тонко-тонкокишечная инвагинация.

Заворот тонкой кишки.

Дивертикул Меккеля и его осложнения В 95% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Клин. картина дивертикула Меккеля возникает в основном при присоединении осложнений, к которым относят: Пептическое изъязвление подвздошной кишки; Острый дивертикулит; Непроходимость кишечника; Перфорация дивертикула; Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. Возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулярной болезни можно при возникновении регулярных болей в левой или, реже, правой подвздошных областях, которые уменьшаются после акта дефекации. В большинстве случаев дивертикулярная болезнь кишечника не проявляется наличием какихлибо симптомов и выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника.

Методы диагностики:

• Сбор анамнеза При сборе анамнеза обращают внимание на возраст пациента, европейское (поражаются чаще левые отделы ободочной кишки) или азиатское (преимущественно поражаются правые отделы) происхождение. Необходимо расспросить пациента о наличии жалоб, характерных для дивертикулярной болезни или её осложнений, давности их появления и динамике развития;

• Лабораторные методы диагностики;

• Визуализирующие и инструментальные методы диагностики:

  • Обзорная Rh ОБП для исключения перфорации. Методом выбора при неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки является ирригоскопия.

  • Эндоскопия.

  • Колоноскопия (противопоказана при выраженном воспалении).

  • КТ с контрастом.

Методы лечения дивертикулярной болезни кишечника

Диетотерапия: диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Медикаментозное лечение: спазмолитики, осторожно назначать слабительные. При возникновении осложнений показана экстренная госпитализация. При дивертикулите назначаются антибиотики, инфузионная терапия, лактулоза по 30 мл ежедневно (в качестве послабляющего при запорах).

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению:

• Осложнения дивертикулёза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента (перфорация дивертикула в брюшную полость с развитием диффузного перитонита, кишечная непроходимость, массивное кровотечение).

• Наличие свищей.

• Образование хронических инфильтратов, симулирующих опухоль.

• Частые обострения хронического дивертикулёза. Выполняются гемиколонэктомия, резекция сигмовидной кишки.