Эхинококкоз: клиническая картина, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций

Эхинококкоз встречается преимущественно в животноводческих районах, в Сибири, северных и юго-восточных областях, в Казахстане.

Патогенез

Окончательный хозяин – семейства псовых и кошачьих (в их тонком кишечнике обитают половозрелые особи – 3-4 членика, последний заполнен онкосферами (личинками), которые выделяются в окружающую среду с фекалиями)

Промежуточный хозяин – человек, домашний скот (овцы, коровы)во внутренних органах которого развивается пузырная стадия эхинококка

При контакте с инвазированной собакой, при питье из загрязненных источников яйца (содержат онкосферу) попадают через рот в ЖКТ. Яйца освобождаются от оболочки в 12-ПК и тонкой кишке. Венозные и лимфатические сосуды → воротная вена → печень → если личинки прошли печеночный барьер.

• → НПВ и правые отделы сердца → легкие (часть задерживается в капиллярах);

• → часть ч/з артериовенозные анастомозы попадает в БКК, где мб занесены в любой орган или ткань организма.

Экспансивный рост эхинококкового пузыря (раздвигает ткани → атрофия и некроз).

Клиника эхинококкоза печени

• Нагноение: сильные боли, резкая болезненность и увеличение очага, гектическая лихорадка с ознобом, проливным потом, возможно септическое состояние, прорыв гнойника в плевральную, брюшную полости, забрюшинное пространство или околопочечную клетчатку.

• Разрыв: коллаптоидное состояние и быстрое уменьшение образования, иногда мучительная крапивница или анафилактический шок.

• Прорыв и опорожнение эхинококковой кисты в желчный пузырь, внутрипеченочные желчные ходы: тяжелый приступ печеночной колики, холангит, механическая желтуха.

• Прорыв кисты в бронх: сильный кашель с мокротой с фрагментами эхинококкового пузыря, обрывки кутикулы, кровохарканье, обильная рвота, иногда аспирационная пневмония, удушье, аллергические реакции.

• Перфорация цисты в полость плевры: острый экссудативный плеврит или анафилактический шок и внезапная смерть.

• Прорыв кисты в желудок или кишку: элементы кисты в кале.

• Сдавление: обтурационная желтуха, ПГ и асцит.

Диагностика

• ОАК (эозинофилия, ускорение СОЭ).

• БАК: ↑ билирубин, АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, С-РБ.

• Серологические пробы – РНГА.

• Rg – увеличение печени на фоне пневмоперитонеума, высокое стояние диафрагмы, обызвествление стенок кисты, при нагноении – признаки абсцесса.

• R-контрастные методы – сближение сосудов печение, их сужение, оттеснение сосудов печени Э кистой; скопление контраста м/у кутикулярной оболочкой кисты и фиброзной капсулы (с-м Русика).

• УЗИ.

• Радиоизотопное исследование – участки отсутствия накопления изотопа.

• КТ/МРТ.

• Тонкоигольная пункция с аспирацией содержимого с последующуй микроскопией.

• Лапароскопия.

• Проба Анфилогова (увеличение числа эозинофилов после пальпации печени).

Лечение

Консервативное:

Альбендазол 400 мг 2 р/д в течение 28 дней; 3-4 цикла с 14-дневным перерывом между ними.

Химиотерапия усиливает эффективность хирургического лечения и увеличивает послеоперационную выживаемость.

Показания к оперативному лечению:

• крупные кисты;

• сообщение с желчными протоками;

• сообщение с плевральной полостью и бронхами;

• спонтанный разрыв кисты.

Остальные кисты могут быть излечены чрескожными методами – пункция под контролем УЗИ / лапароскопически.

Виды операций:

• Эхинококкэктомия – удаление кисты с сохранением фиброзной капсулы – минимально инвазивная чрескожная или видеолапароскопическая эхинококкэктомия солитарных эхинококковых кист печени.

• Идеальная эхинококкэктомия – удаление кисты с фиброзной капсулой.

• Резекция печени (сегменты).

• Гемигепатэктомия.