Инсулинома: клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операций, особенности пред- и послеоперационного периода
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии.
Патогенез
Избыточная продукция инсулина опухолевой тканью → при больших интервалах в приемах пищи и после физической нагрузки → резкое снижение концентрации глюкозы в крови → возникают приступы ГИПОгликемии + усиливается глюконеогенез → выраженная ГИПОгликемия при длительном течении заболевания приводит к нарушению энергетических процессов в ГМ, а позже – и в подкорковых структурах ГМ, приводит к нарушению стимуляции выброса катехоламинов.
Клиника
Вызванные выбросом катехоламинов:
Тремор.
Слабость.
Тахикардия.
Потливость.
Чувство голода.
Нейрогликопенические симптомы:
Спутанность сознания.
Нарушение ориентации во времени и пространстве.
Ухудшение памяти.
Апатия.
Психопатологические изменения личности.
Эпилептиформные судороги вплоть до развития комы.
Диагностика
Триада Уиппла:
Симптомы выраженной гипогликемии натощак (чаще в ночное время).
Снижение уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л.
Быстрое купирование симптомов гипогликемии после приема сладкой пищи или в/в введения конц р-ра глюкозы.
Проба с 72-часовым голоданием. В этот период разрешен прием воды или несладкого чая.
У пациентов с инсулиномой уже в 1е сутки развиваются характерные признаки гипогликемии.
На высоте приступа определяют содержание глюкозы, С-октапептида и иммунореактивного инсулина в крови.
Инсулинома: значительное снижение уровня глюкозы + повыш конц инсулина и С-октапептида в крови.
Симптоматическая гипогликемия (надпочечниковая недостаточность, прием сульфонамидов, гипопитуитаризм): уровень С- октапептида в крови НЕ изменяется.
Инсулиносупрессивный тест (=> глюкоза : инсулин > 0,4).
УЗИ ПЖЖ, КТ/МРТ.
Селективная ангиография.
Чреспеченочный забор крови из воротной вены и различных отделов селезеночной вены. Исследование проводят в ангиографическом кабинете. Под контролем УЗИ пунктируют правую ветвь воротной вены и далее с помощью проводника берут пробы крови для определения уровня иммунореактивного инсулина на разных уровнях селезеночной вены. Наиболее высокая концентрация его в одной из проб указывает на зону расположения инсулиномы.
Лапароскопия.
Показания к операции: операбельность опухоли.
Виды операций
Инсулиномэктомия (энуклеация);
резекция ПЖЖ (дистальная, субтотальная, головки, панкреатодуоденальная);
панкреатэктомия.
Послеоперационные осложнения
панкреатит;
панкреонекроз;
свищи поджелудочной железы;
абсцесс брюшной полости или перитонит.
Консервативное лечение (при неоперабельных)
Купирование и профилактика гипогликемии с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.
При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия.
Ведение: диета с высоким содержанием углеводов, фруктовые соки, хлеб; при коме – глюкагон, преднизолон; рецидив в 3%.
