Инсулинома: клиническая картина, диагностика, показания к оперативному лечению, виды операций, особенности пред- и послеоперационного периода

Патогенез

Избыточная продукция инсулина опухолевой тканью → при больших интервалах в приемах пищи и после физической нагрузки → резкое снижение концентрации глюкозы в крови → возникают приступы ГИПОгликемии + усиливается глюконеогенез → выраженная ГИПОгликемия при длительном течении заболевания приводит к нарушению энергетических процессов в ГМ, а позже – и в подкорковых структурах ГМ, приводит к нарушению стимуляции выброса катехоламинов.

Клиника

Вызванные выбросом катехоламинов:

• Тремор.

• Слабость.

• Тахикардия.

• Потливость.

• Чувство голода.

Нейрогликопенические симптомы:

• Спутанность сознания.

• Нарушение ориентации во времени и пространстве.

• Ухудшение памяти.

• Апатия.

• Психопатологические изменения личности.

• Эпилептиформные судороги вплоть до развития комы.

Диагностика

• Проба с 72-часовым голоданием. В этот период разрешен прием воды или несладкого чая.

• У пациентов с инсулиномой уже в 1е сутки развиваются характерные признаки гипогликемии.

• На высоте приступа определяют содержание глюкозы, С-октапептида и иммунореактивного инсулина в крови.

  • Инсулинома: значительное снижение уровня глюкозы + повыш конц инсулина и С-октапептида в крови.

  • Симптоматическая гипогликемия (надпочечниковая недостаточность, прием сульфонамидов, гипопитуитаризм): уровень С- октапептида в крови НЕ изменяется.

• Инсулиносупрессивный тест (=> глюкоза : инсулин > 0,4).

• УЗИ ПЖЖ, КТ/МРТ.

• Селективная ангиография.

• Чреспеченочный забор крови из воротной вены и различных отделов селезеночной вены. Исследование проводят в ангиографическом кабинете. Под контролем УЗИ пунктируют правую ветвь воротной вены и далее с помощью проводника берут пробы крови для определения уровня иммунореактивного инсулина на разных уровнях селезеночной вены. Наиболее высокая концентрация его в одной из проб указывает на зону расположения инсулиномы.

• Лапароскопия.

Показания к операции: операбельность опухоли.

Виды операций

• Инсулиномэктомия (энуклеация);

• резекция ПЖЖ (дистальная, субтотальная, головки, панкреатодуоденальная);

• панкреатэктомия.

Послеоперационные осложнения

• панкреатит;

• панкреонекроз;

• свищи поджелудочной железы;

• абсцесс брюшной полости или перитонит.

Консервативное лечение (при неоперабельных)

Купирование и профилактика гипогликемии с помощью гипергликемизирующих средств (адреналина, норадреналина, глюкагона, глюкокортикоидов и др.

При злокачественных инсулиномах проводится химиотерапия.

Ведение: диета с высоким содержанием углеводов, фруктовые соки, хлеб; при коме – глюкагон, преднизолон; рецидив в 3%.