Инвагинация кишечника: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Инвагинация (внедрение) – одна из разновидностей механической смешанной КН (3-4%).
Инвагинация (invaginatio intestini) – внедрение одной кишки в другую.
Виды:
тонко-тонкокишечная;
тонко-толстокишечная;
толсто-толстокишечная;
сложные инвагинации.
Клиническое течение: острое (чаще у детей), подострое, хроническое (чаще у взрослых).
Инвагинация кишки возникает вследствие внедрения одного из отделов кишечника в другой. В результате образуется цилиндр (инвагинат), состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Наружная трубка цилиндра называется воспринимающей или влагалищем. Средняя и внутренняя трубки цилиндра называются образующими. Участок, где средний цилиндр переходит во внутренний, называют головкой инвагината, место перехода наружного цилиндра в средний — шейкой. В редких случаях инвагинат состоит из 5—7 слоев. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавлению сосудов (странгуляция), расстройству кровообращения и некрозу внутреннего и среднего цилиндра кишки. Наружный цилиндр инвагината, как правило, не подвергается некрозу.
Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей (до 75 % всего числа больных). Наиболее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или (у 80 % больных) подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную.
Этиология
Основной причиной инвагинации являются опухоли на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Причиной инвагинации может стать стойкий спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок кишки, находящийся в состоянии пареза.
Клиническая картина и диагностика
Острая форма:
Внезапное начало, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства.
Резкие, схваткообразные боли, которые нарастают до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают.
Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются многократной рвотой.
Отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях – примесь крови и слизи. М.б. кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.
При осмотре живота видимая на глаз перистальтика.
Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации).
При ректальном исследовании расширенная пустая ампула прямой кишки, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.
Диагноз основывается на характерной триаде симптомов — схваткообразные боли в животе, пальпируемое цилиндрической формы образование в правой половине брюшной полости, кровянистые выделения из прямой кишки.
Дифференциальная диагностика инвагинации и аппендикулярного инфильтрата: большая интенсивность болей при инвагинации, схваткообразный характер болей, отсутствие присущих аппендициту симптомов. В сомнительных случаях диагноз уточняет: обзорная рентгеноскопия живота, при которой выявляют горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, ирригоскопия, при которой обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.
Лечение
Необходима экстренная операция.
Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания. Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.