1. ГЛАВНАЯ >
  2. ПРЕДМЕТЫ >
  3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ >
  4. ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Инвагинация кишечника: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Этиология Клиническая картина и диагностика Лечение
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Инвагинация (внедрение) – одна из разновидностей механической смешанной КН (3-4%).

Инвагинация (invaginatio intestini) – внедрение одной кишки в другую.

Виды:

  • тонко-тонкокишечная;

  • тонко-толстокишечная;

  • толсто-толстокишечная;

  • сложные инвагинации.

Клиническое течение: острое (чаще у детей), подострое, хроническое (чаще у взрослых).

Инвагинация кишки возникает вследствие внедрения одного из отделов кишечника в другой. В результате образуется цилиндр (инвагинат), состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Наружная трубка цилиндра называется воспринимающей или влагалищем. Средняя и внутренняя трубки цилиндра называются образующими. Участок, где средний цилиндр переходит во внутренний, называют головкой инвагината, место перехода наружного цилиндра в средний — шейкой. В редких случаях инвагинат состоит из 5—7 слоев. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавлению сосудов (странгуляция), расстройству кровообращения и некрозу внутреннего и среднего цилиндра кишки. Наружный цилиндр инвагината, как правило, не подвергается некрозу.

Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей (до 75 % всего числа больных). Наиболее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или (у 80 % больных) подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную.

Этиология

Основной причиной инвагинации являются опухоли на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Причиной инвагинации может стать стойкий спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок кишки, находящийся в состоянии пареза.

Клиническая картина и диагностика

Острая форма:

  • Внезапное начало, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства.

  • Резкие, схваткообразные боли, которые нарастают до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают.

  • Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются многократной рвотой.

  • Отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях – примесь крови и слизи. М.б. кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.

  • При осмотре живота видимая на глаз перистальтика.

  • Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации).

  • При ректальном исследовании расширенная пустая ампула прямой кишки, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

Диагноз основывается на характерной триаде симптомов — схваткообразные боли в животе, пальпируемое цилиндрической формы образование в правой половине брюшной полости, кровянистые выделения из прямой кишки.

Дифференциальная диагностика инвагинации и аппендикулярного инфильтрата: большая интенсивность болей при инвагинации, схваткообразный характер болей, отсутствие присущих аппендициту симптомов. В сомнительных случаях диагноз уточняет: обзорная рентгеноскопия живота, при которой выявляют горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, ирригоскопия, при которой обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.

Лечение

Необходима экстренная операция.

Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания. Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.