Инвагинация кишечника: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Инвагинация (внедрение) – одна из разновидностей механической смешанной КН (3-4%).

Виды:

• тонко-тонкокишечная;

• тонко-толстокишечная;

• толсто-толстокишечная;

• сложные инвагинации.

Клиническое течение: острое (чаще у детей), подострое, хроническое (чаще у взрослых).

Инвагинация кишки возникает вследствие внедрения одного из отделов кишечника в другой. В результате образуется цилиндр (инвагинат), состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Наружная трубка цилиндра называется воспринимающей или влагалищем. Средняя и внутренняя трубки цилиндра называются образующими. Участок, где средний цилиндр переходит во внутренний, называют головкой инвагината, место перехода наружного цилиндра в средний — шейкой. В редких случаях инвагинат состоит из 5—7 слоев. Вместе с кишкой внедряется и ее брыжейка, что приводит к сдавлению сосудов (странгуляция), расстройству кровообращения и некрозу внутреннего и среднего цилиндра кишки. Наружный цилиндр инвагината, как правило, не подвергается некрозу.

Инвагинацию кишечника наблюдают преимущественно у детей (до 75 % всего числа больных). Наиболее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекальная инвагинация) или (у 80 % больных) подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную.

Этиология

Основной причиной инвагинации являются опухоли на ножке, гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки. Причиной инвагинации может стать стойкий спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок кишки, находящийся в состоянии пареза.

Клиническая картина и диагностика

Острая форма:

• Внезапное начало, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства.

• Резкие, схваткообразные боли, которые нарастают до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают.

• Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются многократной рвотой.

• Отхождение кишечного содержимого из нижележащих отделов сохраняется. В испражнениях – примесь крови и слизи. М.б. кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового желе.

• При осмотре живота видимая на глаз перистальтика.

• Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается определить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации).

• При ректальном исследовании расширенная пустая ампула прямой кишки, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

Дифференциальная диагностика инвагинации и аппендикулярного инфильтрата: большая интенсивность болей при инвагинации, схваткообразный характер болей, отсутствие присущих аппендициту симптомов. В сомнительных случаях диагноз уточняет: обзорная рентгеноскопия живота, при которой выявляют горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, ирригоскопия, при которой обнаруживается дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.

Лечение

Необходима экстренная операция.

Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания. Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.