Хирургическая патология селезенки при инфекционных заболеваниях (туберкулезе, малярии, лейшманиозе) и заболеваниях системы крови (анемиях, гемобластозах, тромбоцитопенической пурпуре и др.)

Туберкулёз, малярия, лейшманиоз

Приводят к вторичному гиперспленизму.

Клиника: лейкопения с нейтропенией и лимфоцитопенией или умеренная тромбоцитопения, анемия регенераторного типа, анизоцитоз, эритробластоз, плазмацитоз, уменьшено число миелоидных элементов.

Диагностика: спленомегалия, сканирование с аутогенными эритроцитами, меченными 51Cr, рентген.

Лечение:

• стимуляторы лейкопоэза: нуклеиновокислый натрий; пентоксил;

• преднизолон;

• переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы спленэктомия;

• эмболизация селезеночной артерии.

Врожденная гемолитическая анемия

>> первичный гиперспленизм.

Клиника: спленомегалия, иногда с гемолитическими кризами с тошнотой, рвотой, болями в верхней части живота, тахикардией, одышкой, гипертермией, бледностью, и далее желтухой. Часто ЖКБ, холецистит.

Диагностика: микросфероцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов, ретикулоцитоз, гиперплазия красного ростка, повышение непрямого билирубина, повышение уробилина в моче и стеркобилина в кале.

Лечение: спленэктомия.

Приобретенная гемолитическая анемия

Приобретенная гемолитическая анемия – чаще после 50 лет, более тяжелое течение, редко увеличены ЛУ, реакция Кумбса положительна.

Лечение: ГКС, трансфузии отмытых донорских эритроцитов, спленэктомия.

Талассемия

Клиника: бессимптомно или желтушность, нарушения строения черепа (большая голова, сильно развитые челюсти, западение корня носа), частые инфекции.

Диагностика: гепатоспленомегалия, клетки – «мишени», осмотическая резистентность эритроцитов повышена, лейкоцитоз и ретикулоцитоз, железо повышено, часто ЖКБ.

Лечение: спленэктомия.

Хронический лейкоз

Клиника: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, субфебрилитет, увеличение подкожных ЛУ (при лимфолейкозе), бoли в костях (при миелоллейкозе), гепатоспленомегалия, гиперспленизм, иногда периспленит, повторные инфаркты селезенки, тупые боли в левом подреберье.

Диагностика: гемограмма, пунктат костного мозга, селезенки.

Лечение: цитостатики, ГКС, рентгенотерапия, спленэктомия.

Тромбоцитопеническая пурпура

Клиника: геморрагический диатез – метроррагия, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения, макрогематурия, кровоизлияния в мозг, бледность. Положительный симптом жгута (Кончаловского – Румпель – Лееде).

Диагностика: анемия, тромбоцитопения, гипокоагуляция.

Лечение: ГКС, спленэктомия, переливания.

Лимфогранулематоз (б-нь Ходжкина)

Клиника: потливость; кожный зуд; пов. температуры тела.

Диагностика: биопсия лимфатич. узлов; пункция печени; клетки; пункция селезенки Березовского-Штернберга; пункция костного мозга

Лечение:

• лучевая и химиотерапия;

• спленэктомия для уточнения стадии заболевания и удаления значительной части лимфоидной ткани.