Хирургическая патология селезенки при инфекционных заболеваниях (туберкулезе, малярии, лейшманиозе) и заболеваниях системы крови (анемиях, гемобластозах, тромбоцитопенической пурпуре и др.)
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Туберкулёз , малярия, лейшманиоз
Приводят к вторичному гиперспленизму.
Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови.
Клиника: лейкопения с нейтропенией и лимфоцитопенией или умеренная тромбоцитопения, анемия регенераторного типа, анизоцитоз, эритробластоз, плазмацитоз, уменьшено число миелоидных элементов.
Диагностика: спленомегалия, сканирование с аутогенными эритроцитами, меченными 51Cr, рентген.
Лечение:
стимуляторы лейкопоэза: нуклеиновокислый натрий; пентоксил;
преднизолон;
переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы спленэктомия;
эмболизация селезеночной артерии.
Врожденная гемолитическая анемия
>> первичный гиперспленизм.
Клиника: спленомегалия, иногда с гемолитическими кризами с тошнотой, рвотой, болями в верхней части живота, тахикардией, одышкой, гипертермией, бледностью, и далее желтухой. Часто ЖКБ, холецистит.
Диагностика: микросфероцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов, ретикулоцитоз, гиперплазия красного ростка, повышение непрямого билирубина, повышение уробилина в моче и стеркобилина в кале.
Лечение: спленэктомия.
Приобретенная гемолитическая анемия
Приобретенная гемолитическая анемия – чаще после 50 лет, более тяжелое течение, редко увеличены ЛУ, реакция Кумбса положительна.
Лечение: ГКС, трансфузии отмытых донорских эритроцитов, спленэктомия.
Талассемия
Клиника: бессимптомно или желтушность, нарушения строения черепа (большая голова, сильно развитые челюсти, западение корня носа), частые инфекции.
Диагностика: гепатоспленомегалия, клетки – «мишени», осмотическая резистентность эритроцитов повышена, лейкоцитоз и ретикулоцитоз, железо повышено, часто ЖКБ.
Лечение: спленэктомия.
Хронический лейкоз
Клиника: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, субфебрилитет, увеличение подкожных ЛУ (при лимфолейкозе), бoли в костях (при миелоллейкозе), гепатоспленомегалия, гиперспленизм, иногда периспленит, повторные инфаркты селезенки, тупые боли в левом подреберье.
Диагностика: гемограмма, пунктат костного мозга, селезенки.
Лечение: цитостатики, ГКС, рентгенотерапия, спленэктомия.
Тромбоцитопеническая пурпура
Клиника: геморрагический диатез – метроррагия, кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения, макрогематурия, кровоизлияния в мозг, бледность. Положительный симптом жгута (Кончаловского – Румпель – Лееде).
Диагностика: анемия, тромбоцитопения, гипокоагуляция.
Лечение: ГКС, спленэктомия, переливания.
Лимфогранулематоз (б-нь Ходжкина)
Клиника: потливость; кожный зуд; пов. температуры тела.
Диагностика: биопсия лимфатич. узлов; пункция печени; клетки; пункция селезенки Березовского-Штернберга; пункция костного мозга
Лечение:
лучевая и химиотерапия;
спленэктомия для уточнения стадии заболевания и удаления значительной части лимфоидной ткани.
