Хроническая эмпиема плевры

Этиология и патогенез.

Хроническая эмпиема является исходом острой.

Причины:

1. Особенности пат процесса: наличие большого бронхоплеврального свища; распространенную деструкцию легочной ткани с образованием больших легочных секвестров; многополостные эмпиемы; снижение реактивности организма больного.

2. Ошибки в лечении: недостаточно полное удаление экссудата и воздуха из плевральной полости; нерациональная антибактериальная терапия; недостаточно активное проведение мероприятий, направленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитие эмпиемы плевры; ранние широкие торакотомии, после которых не создаются условия для герметизации плевральной полости; образование толстых неподатливых рубцовых спаек, которые удерживают легкое в спавшемся состоянии и сохраняют гнойную полость; постепенное истощение больного вследствие потерь белка с гнойным отделяемым и амилоидозу органов и тканей.

Клиническая картина и диагностика.

Температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. Если нарушается отток гноя, она становится гектической, больного беспокоит кашель с гнойной мокротой. При осмотре выявляют деформацию грудной клетки на стороне эмпиемы вследствие сужения межреберных промежутков. У детей развивается сколиоз с выпуклостью в здоровую сторону. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем. Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются. Для уточнения размеров эмпиематозной полости производят плеврографию в положении лежа на спине и на больном боку; если возможно, выполняют КТ. При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение.

При хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно попытаться провести повторную видеоторакоскопическую операцию для санации плевральной полости и выяснения причин задержки заживления; наладить хорошее дренирование плевральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости антисептическими средствами. + дыхательная гимнастика, направленная на расправление легкого. При неэффективности этих мероприятий для ликвидации гнойной полости производят плеврэктомию или ограниченную торакомиопластику (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонаду санированной остаточной полости мышечным лоскутом на ножке (живая пломба), который несколькими швами фиксируется к плевре. При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию (декортикацию) легкого. (иссечение всех спаек, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют). При бронхоплевральном свище показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хронический абсцесс, бронхоэктазы) показана плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.