Хронические абсцессы легких: этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

В развитии лёгочных нагноений ведущую роль играют неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Рерtococcus и др.) часто в сочетании с аэробными госпитальными штаммами (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.).

Этиология и патогенез.

Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы.

• Обусловленные особенностями течения патологического процесса: диаметр полости в легком более 6 см; наличие секвестров в полости; плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх); локализация абсцесса в нижней доле; д) вялая реакция организма на воспалительный процесс. ИДС.

• Обусловленные ошибками в лечении больного: поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия; недостаточное дренирование абсцесса; недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств;исход консервативного лечения острого абсцесса легкого в сухую остаточную полость и эпителизация полости из устьев дренирующих бронхов.

Клиническая картина и диагностика.

Кашель, боль в груди, длительно существующая дыхательная недостаточность хроническая интоксикация.

Выделяют две основные формы (или типа) течения хронических абсцессов.

• Острая стадия завершается клиническим выздоровлением. Изменения в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз. После выписки состояние удовлетворительное. Однако через некоторое время вновь повышается t тела, усиливается кашель. Через 7—12 дней происходит опорожнение гнойника, t тела нормализуется. В последующем обострения становятся более длительными и частыми.

• Острый период болезни без ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой больные умирают. При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, что и в остром периоде.

Диагностика: анамнез, рентгенологическая картина: определяется состоянием дренирующего бронха и выраженностью перифокальных изменений вокруг гнойной полости. При сохранении проходимости дренирующего бронха выявляют одну или несколько воздухосодержащих полостей деструкции. Стенки гнойной полости толстые, неровные. Внутри полости обычно виден уровень жидкости. Наибольшее значение для правильной оценки изменений имеет состояние окружающей абсцесс легочной ткани – грубые линейные фиброзные тяжи, участки уплотнения неправильной формы, обусловленные карнификацией и ателектазированием, воздушные полости эмфиземы.

Дифференциальная диагностика.

• полостная форма периферического рака легкого;

• туберкулез кроме полости (каверны) выявляют различной давности плотные туберкулезные очаги; в мокроте, которая обычно не имеет запаха, нередко обнаруживают микобактерии туберкулеза;

• актиномикоз. в мокроте находят мицелий и друзы актиномицетов.

Лечение.

Консервативное лечение малоэффективно. АБ, улучшение дренирования способствуют лишь стиханию воспалительного процесса. Поэтому при отсутствии противопоказаний, показано хирургическое лечение.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения быстро нарастающая интоксикация. При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого. Пневмотомия не оправдана, так как плотная капсула хронического абсцесса и воспалительная инфильтрация легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации полости. Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений,  уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания.