Хронический аппендицит: классификация, клиническая симптоматика, диагностика, лечение

Различают три формы ХА: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

• Резидуальная (остаточная) форма характеризуется наличием в анамнезе 1 острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.

• При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы ОА с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.

• Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему ОА. Рецидив аппендицита возможен как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина

Клиническая картина ХА первичного и резидуального характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные ХА могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или диарею. Нет воспалительного синдрома и перитонеального.

Симптом Волковича – слабость брюшной стенки в правой подвздошной области по сравнению с левой за счет атрофии мышц, иногда симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона при наличии спаек.

Рецидивирующий ХА проявляется симптомами ОА в период рецидива.

Могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании).

Диагностика

Диагностика вызывает затруднения.

Легче всего диагностировать рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз ОА, а не обострение хронического.

Обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы ЧО, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного, как правило, без выраженных изменений. При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, иерсиниозом, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

Лечение

При установленном диагнозе ХА и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение — аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В послеоперационном периоде обязательно проводится АБтерапия.

Отдаленные результаты после оперативного лечения ХА несколько хуже, чем после ОА, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса. Если у больного отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение: прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.