Кисты селезенки: этиология клиническая картина, диагностика, лечение

Этиология

• нарушения эмбриогенеза (непаразитарные истинные);

• травмы, инфекции, инфаркт селезѐнки (непаразитарные ложные) эхинококк, реже цистицерк, альвеококк – гематогенно или лимфогенно (паразитарные).

Классификация

• Истинные: киста, выстланная эпителием или эндотелием.

• Ложные (псевдокиста): киста, стенка которой изнутри НЕ выстлана эпителием или эндотелием.

1. Врожденные (истинные).

2. Приобретенные (ложные): посттравматические, паразитарные.

По количеству:

• Одиночные.

• Множественные.

 Локализация

• Подкапсульная.

• Внутрипаренхиматозная.

Характер содержимого

• Серозное.

• Геморрагическое.

• Серозно-геморрагическое.

Клиника

Симптоматика скудна и не специфична.

Клиника нарастает по мере увеличение размеров кисты.

Как правило, эта патология выявляется во время скрининговой ультрасонографии.

Жалобы:

• Умеренно выраженная боль и чувство тяжести в левом подреберье Общая слабость.

• Снижение работоспособности Диспептические явления Дизурические явления.

• Отеки ног.

Анамнез:

• Травмы.

• Инфекционные/паразитарные заболевания.

Паразитарные: течение периодами

1. латентный (бессимптомный);

2. клинических проявлений;

3. развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествлен.);

Тяжесть и боли в левом подреберье; затруднение дыхания; рвота после еды; при нагноении - картина абсцесса; при перфорации – перитонит.

Осложнения

• разрыв кисты;

• кровотечение в просвет кисты / в брюшную полость;

• инфицирование кисты;

• кишечная непроходимость.

Диагностика

ОСМОТР: Увеличение живота и его деформация за счет выраженной спленомегалии.

ПЕРКУССИЯ: Увеличение размеров селезенки.

ПАЛЬПАЦИЯ: Селезенка может выступать из-под левой реберной дуги и определяться в виде безболезненного, гладкого, плотноэластического, малоподвижного образования.

УЗИ

• Увеличение размеров селезенки.

• Наличие анэхогенного участка с неяркой стенкой или капсулой.

• Гомогенное содержимое, отсутствие внутренних эхосигналов (если киста не осложнена инфекцией или кровотечением).

• Дистальное акустическое усиление.

КТ

• Увеличение размеров селезенки.

• На фоне ткани селезенки киста в виде округлого гомогенного по структуре, не накапливающего контраст образования пониженной плотности с невыраженной капсулой (иногда в проекции капсулы определяются кальцинаты).

Лечение

Консервативное лечение → кисты до 5 см → динамика размеров – УЗИ.

1 раз в полгода → ИСКЛ составляют паразитарные и осложненные кисты.

Хирургические методы

• Чрезкожное пункционное опорожнение кисты с алкоголизацией 96% р-ром этилового спирта.

• Единичные неосложненные непаразитарные кисты.

• Чрезкожное дренирование кисты (единичные неосложненные непаразитарные кисты).

• Лапароскопическая фенестрация кисты (единичные неосложненные непаразитарные кисты, расположенные близко к поверхности селезенки).

• Резекция селезенки лапароскопическая (открытая) (единичные неосложненные непаразитарные кисты, расположенные в области полюсов селезенки).

• Спленэктомия лапароскопическая — при неэффективности минимального инвазивного лечения.