Клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика острого панкреатита

Клиника

• Болевой синдром: боли опоясывающего характера (но не всегда), иррадиируют в левую поясничную область и в область сердца (симптом Березняховского). Боли очень интенсивные, постоянного характера, часто больной стонет или кричит от болей в животе, локализуются в эпигастрии, в правом и левом подреберье, распространяются по всему животу.

• Диспептический синдром: многократная, мучительная, не приносящая облегчения, рвота. Характерна задержка стула и газов. Если при панкреатите имеет место диарея — это очень плохой прогностический признак, указывающий на наличие панкреонекроза с тяжелым течением болезни.

• Воспалительный синдром при остром панкреатите выраженный: увеличение в крови содержания лейкоцитов с нейтрофильным «сдвигом влево», ускорением СОЭ и повышением температуры тела. При развитии гнойных осложнений температура приобретает гектический характер.

• Перитонеальный синдром: для деструктивных форм ОП. Напряжение и ригидность мышц передней брюшной стенки, перитонеальные симптомы.

• Синдром гиперферментемии (уклонение ферментов в кровяное русло и ферментативные экссудаты).

• Метаболический, гиперкоагуляция.

• Тахикардия и тахипноэ.

• Кожные проявления – бледные, иногда земленистого цвета, иктеричны, мраморность, акроцианоз, гиперемия лица.

Специфические симптомы

• Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

• Симптом Воскресенского — ослабление или исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком.

• Симптом Кертэ — боль и резистентность мышц брюшного пресса в проекции поджелудочной железы.

Симптом Грюнвальда — экхимозы, петехии, синюшные пятна вокруг пупка и на ягодицах.

Симптом Кюллена — желтушные пятна вокруг пупка.

Симптом Грея-Турнера — цианоз кожи живота.

Симптом Холстеда — цианоз колеи боковых поверхностей живота и в поясничных областях.

Симптом Мондора — общий акроцианоз.

Симптом Лагерлефа — цианоз лица при наличии болезненности и резистентности мышц живота в эпигастрии.

Симптом Чухриенко — болезненность в эпигастрии при толчкообразных надавливаниях на живот в гипогастрии.

Симптом Ниднера — пульсация брюшной аорты, воспринимаемая не над пупком, а в левом подреберье.

Симптом Гобье — рефлекторный парез толстой кишки (особенно, поперечноободочной) при отсутствии чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме.

Симптом Пчелиной — исчезновение четкости рентгенизображения поясничной области.

Диагностика

Диагностика острого панкреатита основывается на:

• Клинических данных.

• Лабораторных признаках (изменениях воспалительного плана со стороны гемограммы, изменениях со стороны биохимического комплекса крови, повышения в крови и моче уровня а-амилазы или трансаминидазы и эластазы).

• Фиброгастродуоденоскопии — гиперемия, выбухание задней стенки желудка, симптом «манной крупы», повышение уровня амилазы в желудке.

• Ангиографии (селективной и суперселективной) — имеются характерные изменения ангиоархитектоники поджелудочной железы.

• УЗИ — изменение контуров, ЭХО-изображения поджелудочной железы, скопления жидкости в парапанкреатических пространствах.

• Компьютерной томографии или ЯМР-томографии — выявление более специфических изменений со стороны поджелудочной железы или окружающих тканей.

• Сцинциграфии — выявление очагов деструкции в поджелудочной железе по изменению плотности накопления изотопа.

• Лапароскопии — выявляются прямые и косвенные признаки острого панкреатита.