Клиническая картина хронического панкреатита в зависимости от формы

Синдромы

• Болевой (боли различного характера, иррадирующие в спину, поясницу, верхние отделы живота, провоцируются нарушением пищевого режима, возможны приступы с ремиссиями от 6-12 месяцев до 1-2 месяцев)

  • язвенно-подобный;

  • по типу левосторонней почечной колики;

  • по типу печеночной колики;

  • распространенный, без четкой локализации.

• диспептический (тошнота, рвота, метеоризм, панкреатогенные поносы, стеаторея);

• нарушение внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ (мальдигестия /нарушение внутриполостного пищеварения/, мальабсорбция /синдром недостаточности кишечного всасывания/, потеря массы тела, нарушение функции инсулярного аппарата /СД, нарушение толерантности к глюкозе/);

• воспалительный;

• динамической непроходимости;

• перитонеальный;

• симптомы, обусловленные возникновением осложнений ХП:

  • билиарной гипертензии (мех.желтуха, повышен. билирубина, трансаминаз);

  • панкреатических кист;

  • сегментарной портальной гипертензии;

  • дуоденального стеноза;

  • желтуха;

  • плевральные и перитонеальные выпоты;

  • желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы

• при обострении те же, что и при ОП;

• болезненность в зоне Шоффара-Риве (на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину слева);

• френикус-симптом слева;

• с-м Гротта – атрофия подкожно- жирового слоя в области проекции ПЖ.

Клиника

Болевой синдром: боли опоясывающего характера (симптом Блисса), иррадиируют в левую поясничную область и в область сердца (симптом Березняховского). Боли очень интенсивные, постоянного характера, часто больной стонет или кричит от болей в животе.

↑давления, отек, инфильтрация = сдавление нервных стволов

Диспептический синдром: многократная, мучительная, не приносящая облегчения, рвота. Если диарея - это очень плохой прогностический признак, указывающий на наличие панкреонекроза с тяжелым течением болезни. Живот вздут в верхних отделах за счёт пареза желудка и поперечноободочной кишки (симптом Гобиа).

Синдром паралитической кишечной непроходимости проявляется вздутием живота, задержкой стула = ЗАКОН СТОКСА (восп. забол. брюшн. полости → КН)

Воспалительный синдром: выраженный, увелич в крови содержания лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом, ускорением СОЭ и повыш темп. При развитии гнойных осложнений темп приобретает гектический характер.

Перитонеальный синдром: характеризуется появлением мышечной защиты и болезненности при пальпации передней брюшной стенки (пропотевание в брюшную полость экссудата с высокой ферментативной активностью)

Синдром эндогенной интоксикации: увеличение в крови «маркеров интоксикации» — молекул средней массы, повыш величин лейкоцитарного индекса интоксикации Каль-Калифа, Ябучинского, Островского, Кочнева и др.

Плюривисцеральный синдром: многоорганность поражения = синдром полиорганной недостаточности клинически проявляется печеночной, почечной, церебральной, надпочечниковой, энтеральной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом взрослых.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы

• Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

• Симптом Воскресенского — ослабление или исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком.

• Симптом Кертэ — боль и резистентность мышц брюшного пресса в проекции ПЖ.

• Симптом Грюнвальда — экхимозы, петехии, синюшные пятна вокруг пупка и на ягодицах.

• Симптом Кюллена — желтушные пятна вокруг пупка. Симптом Грея-Турнера — цианоз боковых стенок живота Симптом Холстеда — цианоз кожи живота.

• Симптом Мондора — цианоз лица и туловища.

• Симптом Лагерлефа — цианоз лица и конечностей + БОЛЕЗНЕННОСТЬ Симптом Девиса (петехии на ягодицах).

Формы

Болевая форма хронического панкреатита

постоянные боли различной интенсивности в эпигастрии или в левом или в правом подреберье, в области сердца;

постоянный мучительный болевой синдром, приводящий к изменению психики и употреблению наркотиков.

Латентнотекущий хронический панкреатит

Характерна диспепсическая форма заболевания, связанная с внешнесекреторной недостаточностью:

• нарушение аппетита от легкой формы до полной анорексии, отвращение к мясной и жирной пище;

• тошнота, метеоризм, урчание в животе;

• чередование запоров и поноса;

• полифекалия со стеатореей;

• прогрессирующее похудание;

• нервно-психическиерасстройства различной степени выраженности.

Холестатический хронический панкреатит

Клиника: механическая желтуха (зеленый оттенок), потемнение мочи, обесцвеченный кал.

При всех формах хронического панкреатита возможно развитие специфического (панкреатогенного) сахарного диабета.