Клиническая картина хронического панкреатита в зависимости от формы
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Синдромы
Болевой (боли различного характера, иррадирующие в спину, поясницу, верхние отделы живота, провоцируются нарушением пищевого режима, возможны приступы с ремиссиями от 6-12 месяцев до 1-2 месяцев)
язвенно-подобный;
по типу левосторонней почечной колики;
по типу печеночной колики;
распространенный, без четкой локализации.
диспептический (тошнота, рвота, метеоризм, панкреатогенные поносы, стеаторея);
нарушение внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ (мальдигестия /нарушение внутриполостного пищеварения/, мальабсорбция /синдром недостаточности кишечного всасывания/, потеря массы тела, нарушение функции инсулярного аппарата /СД, нарушение толерантности к глюкозе/);
воспалительный;
динамической непроходимости;
перитонеальный;
симптомы, обусловленные возникновением осложнений ХП:
билиарной гипертензии (мех.желтуха, повышен. билирубина, трансаминаз);
панкреатических кист;
сегментарной портальной гипертензии;
дуоденального стеноза;
желтуха;
плевральные и перитонеальные выпоты;
желудочно-кишечные кровотечения.
Симптомы
при обострении те же, что и при ОП;
болезненность в зоне Шоффара-Риве (на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину слева);
френикус-симптом слева;
с-м Гротта – атрофия подкожно- жирового слоя в области проекции ПЖ.
Клиника
Болевой синдром: боли опоясывающего характера (симптом Блисса), иррадиируют в левую поясничную область и в область сердца (симптом Березняховского). Боли очень интенсивные, постоянного характера, часто больной стонет или кричит от болей в животе.
↑давления, отек, инфильтрация = сдавление нервных стволов
Диспептический синдром: многократная, мучительная, не приносящая облегчения, рвота. Если диарея - это очень плохой прогностический признак, указывающий на наличие панкреонекроза с тяжелым течением болезни. Живот вздут в верхних отделах за счёт пареза желудка и поперечноободочной кишки (симптом Гобиа).
Синдром паралитической кишечной непроходимости проявляется вздутием живота, задержкой стула = ЗАКОН СТОКСА (восп. забол. брюшн. полости → КН)
Воспалительный синдром: выраженный, увелич в крови содержания лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом, ускорением СОЭ и повыш темп. При развитии гнойных осложнений темп приобретает гектический характер.
Перитонеальный синдром: характеризуется появлением мышечной защиты и болезненности при пальпации передней брюшной стенки (пропотевание в брюшную полость экссудата с высокой ферментативной активностью)
Синдром эндогенной интоксикации: увеличение в крови «маркеров интоксикации» — молекул средней массы, повыш величин лейкоцитарного индекса интоксикации Каль-Калифа, Ябучинского, Островского, Кочнева и др.
Плюривисцеральный синдром: многоорганность поражения = синдром полиорганной недостаточности клинически проявляется печеночной, почечной, церебральной, надпочечниковой, энтеральной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом взрослых.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы
Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
Симптом Воскресенского — ослабление или исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком.
Симптом Кертэ — боль и резистентность мышц брюшного пресса в проекции ПЖ.
Симптом Грюнвальда — экхимозы, петехии, синюшные пятна вокруг пупка и на ягодицах.
Симптом Кюллена — желтушные пятна вокруг пупка. Симптом Грея-Турнера — цианоз боковых стенок живота Симптом Холстеда — цианоз кожи живота.
Симптом Мондора — цианоз лица и туловища.
Симптом Лагерлефа — цианоз лица и конечностей + БОЛЕЗНЕННОСТЬ Симптом Девиса (петехии на ягодицах).
Формы
Болевая форма хронического панкреатита
постоянные боли различной интенсивности в эпигастрии или в левом или в правом подреберье, в области сердца;
постоянный мучительный болевой синдром, приводящий к изменению психики и употреблению наркотиков.
Латентнотекущий хронический панкреатит
Характерна диспепсическая форма заболевания, связанная с внешнесекреторной недостаточностью:
нарушение аппетита от легкой формы до полной анорексии, отвращение к мясной и жирной пище;
тошнота, метеоризм, урчание в животе;
чередование запоров и поноса;
полифекалия со стеатореей;
прогрессирующее похудание;
нервно-психическиерасстройства различной степени выраженности.
Холестатический хронический панкреатит
Клиника: механическая желтуха (зеленый оттенок), потемнение мочи, обесцвеченный кал.
При всех формах хронического панкреатита возможно развитие специфического (панкреатогенного) сахарного диабета.