Клиническая картина острого холецистита, диагностика, показания к хиругическому лечению

Клиническая картина

Проявляется следующими симптомами:

• Болевым:

  • Зависимость боли от приема обильной жирной или жаренной пищи, алкоголя, режеэмоциональных стрессов, физического перенапряжения.

  • Характерная иррадиация боли в спину, под нижний угол лапатки, в правое плечо.

  • Локализация боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области с нарастанием интенсивности в течение 10-15 минут с последующей её стабилизацией от 15-20 минут до нескольких часов, по прошествии которых боль постепенно уменьшается и даже проходит.

  • В пожилом и старческом возрасте боль может иррациировать за грудину, в левое плечо, имитируя приступ стенокардии.

• Диспептическим:

  • Проявляется: тошнотой, рвотой, изжогой, признакам динамической кишечной непроходимости (вздутие живота, сухость во рту, задержка стула и газов).

• Воспалительным:

  • Проявляется: повышением Т до 38С и выше, воспалительными изменениями в гемограмме(лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорением СОЭ) , тахикардией, изменением психического статуса.

• Перитонеальным:

  • Болезненность и мышечный дефанс в правом подреберье и эпигастральной области.

  • Притупление перкуторного звука.

  • Ослабление или исчезновение перистальтических шумов кишечника.

Синдром механической желтухи — возникает при обтурации внепеченочных желчных протоков.

Диагностика

• Клиника: жалобы, анамнез, осмотр, общая термометрия, антропометрия, пальпация, аускультация, перкуссия живота, подсчет частоты сердечных сокращений, определение уровня артериального давления;

• Лабораторные данные:

  • общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, уровня гематокрита, подсчет лейкоцитарной формулы, измерение скорости оседания эритроцитов (далее - СОЭ)), определение групп крови по системам АВ0 и резус;

  • биохимическое исследование крови: определение уровней билирубина, мочевины, общего белка, аспартатаминотрансферазы (далее - АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее - АлАТ), альфа-амилазы, электролитов (калий, кальций, натрий, хлор); определение уровня глюкозы в крови; общий анализ мочи; определение уровня амилазы в моче.

• Инструментальная диагностика: электрокардиограмма + в сомнительных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Показания к хирургическому лечению

• С подозрением на прободение желчного пузыря, гангрену и флегмону, когда воспалительный процесс с самого начала принимает бурное течение с явлениями раздражения брюшины, ознобом, высоким лейкоцитозом и другими местными и общими угрожающими симптомами. В этих случаях показана экстренная по жизненным показаниям операция (первые 24 часа).

• При прогрессирующем ухудшении состояния или при отсутствии улучшения, несмотря на энергичные меры в течение 24—72 часов, показана срочная операция.

• При острых холециститах, в особенности при повторных затихающих приступах, операцию следует производить после стихания процесса, от 7 до 25 дней с момента приступа.